老年人肺栓塞 疾病

典型症状

猝死 发绀 烦躁不安 肺栓塞 高热 呼吸困难 颈静脉怒张 静脉曲张 静脉血栓 劳力性呼吸困难

• 建议就诊科室：

  胸外科 呼吸内科 外科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 介入治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

血清乳酸脱氢酶 D-二聚体 心电图 动脉血气分析

重点检查项目

1.血气分析：PaO2下降，PaCO2增大。 2.白细胞计数：正常或升高，血沉加快，血清乳酸脱氢酶 和肌磷酸激酶升高。 3.X线胸片：阻塞区肺纹理减少，局部透亮度增加，也可见及斑片浸润影，肺不张，膈肌上抬，胸腔积液，以胸膜为基底凸向肺门的驼峰状致密影，急性肺心病型还可见右心增大;慢性栓塞性肺动脉高压型则可见右下肺动脉增宽及残根征。 4.心电图：轻症者无异常;重症者可呈现类似于急性肺心病样SⅠQⅢ TⅢ征，肺性P波，右束支传导阻滞等。 5.肺动脉造影：它是肺栓塞诊断的“金标准”，可以准确地了解栓塞的部位与范围，但它对老年人有一定的危险性，仅在其他手段难以明确诊断时，权衡利弊后才采用。 6.肺核素扫描：用放射性核素标记的人血清白蛋白灌注肺扫描，栓塞区放射性稀少或缺如，但必须排除其他肺部病变所致，核素灌注肺扫描结合核素气溶胶肺通气扫描，可以明显提高诊断的阳性率与准确率。 7.D-二聚体 检测：D-二聚体是体内纤维蛋白降解良好的标记物，对肺栓塞有高度敏感性(95%～98%)，但特异性较差(30%～40%)，D-二聚体检测阴性作为肺栓塞的排除诊断有较大价值。 8.螺旋CT与MRI ：对于肺栓塞的诊断也有一定的价值。 9.下肢静脉造影：是诊断下肢深静脉血栓形成的“金标准”，但可能引起栓子脱落，目前已少用。 10.下肢多普勒血管检查：核素静脉造影，容积阻抗图，实时(B型)超声波检查，都是诊断下肢深部静脉栓塞形成的常用方法，均具有较高的敏感性和特异性。

诊断鉴别

需与急性心肌梗死 、肺炎 、胸膜炎鉴别。