老年人肺气肿 （老年肺气肿，senile pulmonary emphysema，senile emphysema of lungs） 疾病

老年人肺气肿的典型症状

典型症状：

胸闷憋气 胸闷 心音遥远 桶状胸 气急 劳力性呼吸困难 劳动后气急 呼吸音减弱 呼吸困难 肺部啰音

症状内容：

肺气肿发病徐缓，病程漫长，稳定期-加重期交替。

1.症状

(1)咳嗽 咳痰 ：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史，稳定期咳嗽，咳痰可较轻，为白色黏痰;合并呼吸道感染时咳嗽，咳痰加重，为脓痰 。

(2)胸闷 气急 ：早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急;逐渐发展到平路行走时亦感气急;后期则在起居活动，如洗脸，刷牙，系鞋，穿衣，说话，甚至静息时也感气急，病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或出现呼气呻吟 。

(3)疲乏 ，纳差 ，体重减轻 等：在老年肺气肿患者中十分常见。

(4)发热：合并感染时常有发热。

嗜睡 或烦躁不安 ，神志障碍，头痛 ，多汗，手扑翼样震颤 等，多提示合并有呼吸衰竭 的可能。

尿少，下肢水肿 ，唇指发绀 ，心慌 等，多提示合并有肺心病右心衰竭 的可能。

2.体征

早期多无异常，严重者可见“桶状胸 ”，老年肺气肿由于发病年龄较晚，此时肋软骨已钙化 ，所以老年肺气肿患者中典型的桶状胸并不多见，但常见有肋间隙增宽，肺叩诊呈过清音，肝浊音界下移，心浊音界缩小或消失，呼吸音和语音减弱，呼气延长，有时肺底可闻干湿啰音 ，心音低远。

合并有呼吸衰竭者还可见血压升高，发绀，球结膜水肿，眼球震颤 ，两侧瞳孔大小不一，手扑翼样震颤等。

合并有右心衰竭者还可见发绀，颈静脉怒张 ，肺动脉瓣第2音亢进或分裂，肝脏肿大 ，肝-颈静脉回流征阳性 ，下肢凹陷性水肿等。

3.分型与分期

(1)分型：如上所述，肺气肿发生存在2种模式：病因-肺气肿-慢性支气管炎，病因-慢性支气管炎-肺气肿，阻塞性肺气肿或COPD在临床表现上可以分为2种类型，即气肿型亦称红喘型(PP型)和支气管炎型亦称紫肿型(BB型);还有一些患者不符合以上两型的典型表现，亦称之谓“混合型”(X型)。

①BB型：患者的支气管炎症病变比较严重，肺气肿病变较轻，咳嗽，咳痰史突出，体型多较胖，常有发绀，颈静脉怒张和下肢水肿 ，肺底常可闻干，湿啰音 ，肺通气功能损害明显，弥散功能正常，常存在低氧血症 和高碳酸血症 ，血细胞比容增高，该型患者多患有慢性肺源性心脏病，易发展为呼吸衰竭或心力衰竭 ，预后较差，高龄患者中少见此型。

②PP型：患者的肺气肿病变较重，慢性支气管炎病变较轻，多见于老人，体质消瘦 ，气促明显，一般没有发绀，常取特殊体位——两肩高耸，两臂扶床(椅)，吹哨样呼气，X胸片肺透亮度明显增高，肺纹理减少 ，残气率明显增高，通气功能损害较轻，血细胞比容正常，血气检查多正常或轻度损害。

(2)分期与分度：

①美国胸科协会1972年曾将肺气肿分为5期：

一期(无症状期)：患者无明显症状，X线和肺功能检测无明显异常，只有在病理切片上有轻度的肺气肿改变。

二期(肺通气功能减退期)：患者可能有咳嗽，咳痰，气短 ，气促，查体及X线检查有肺气肿征，肺功能检测有通气功能障碍和残气量增加。

三期(低氧血症期)：除以上表现外还有发绀和PaO2降低。

四期(二氧化碳潴留期)：患者可能出现神志和意识障碍 ，PaCO2升高。

五期(慢性肺源性心脏病期)：它又分为代偿期与失代偿期。