老年人肺脓肿 （老年肺脓肿，senile pulmonary abscess） 疾病

典型症状

低热 乏力 肺实变 高热 咳嗽 咯血 黏液脓性痰 脓痰 脓胸 脓肿破入胸腔

• 建议就诊科室：

  内科 胸外科 外科 呼吸内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 内科治疗 支持性治疗

常见问诊内容

痰培养 胸部平片 血红蛋白 支气管镜检查 涂片 CT检查

重点检查项目

1.血象 血白细胞总数升高，中性粒细胞核左移，可有中毒颗粒，血红蛋白下降多见于慢性肺脓肿患者。 2.细菌学检查 (1)涂片 ：痰涂片革兰染色镜检，如见到多量中性粒细胞，且胞内外有大量细菌，而痰培养阴性，提示厌氧菌感染。 (2)培养：痰培养是使用最广的，了解感染病原菌的无创性方法，但易被上呼吸道细菌污染，对于厌氧菌，因接触空气常影响培养的阳性率，采用气管吸引和经纤维支气管镜保护性毛刷采集标本或经胸液穿刺采集胸腔脓液，立即进行厌氧菌与需氧菌培养更有意义，由于病原菌培养的阳性率不太高，一些新技术如气相色谱检测细菌代谢产物鉴定细菌，DNA探针杂交技术等正研究用于细菌的快速鉴定，血培养可用于血源性肺脓肿的诊断。 X线检查：一般X线胸部平片可获得肺脓肿清晰影像，肺脓肿的X线影像特点。 CT检查 可进一步发现坏死性肺炎时出现的多发的小脓腔。

诊断鉴别

诊断 有吸入史及患有口腔疾病，根据症状如亚急性或慢性起病，咳大量脓臭痰，体征，胸部X线显示肺脓肿改变，诊断一般不困难。 由于肺部空腔样病变见于多种疾病，需注意鉴别诊断，主要为： 鉴别诊断 1.支气管肺癌 某些肿瘤中央组织由于血供不足可发生液化坏死形成空腔，此类病变多单发，呈偏心性，壁较厚，内壁呈结节状或不规则，多无液平，周围无明显炎性浸润，患者常有咯血 ，但无急性感染症状，与肺脓肿鉴别不太困难，癌组织也可阻塞支气管引起继发感染，远端形成肺脓肿，此时尤需与肺脓肿鉴别，在年龄>40岁的患者，如肺内出现孤立的空腔样病变，尤应引起注意，痰肿瘤细胞学检查，纤维支气管镜检查 ，对诊断有重要价值，胸部CT可协助诊断。 2.肺结核 常有低热，乏力，盗汗等结核中毒症状，浸润性肺结核或干酪性肺炎 多在上叶呈大叶实变，其中有透亮区，为无壁空洞，不伴有液平，同侧或对侧可有播散的斑絮状影，痰涂片 抗酸染色可发现结核杆菌。 3.肺囊肿合并感染 在X线胸片上肺囊肿表现为含液囊肿或含气囊肿，呈圆形或卵圆形，界限清晰，含气囊肿内有时有气液平面，透视下囊肿可随呼吸改变大小，继发感染时可有高热，咳嗽及大量脓痰，需与肺脓肿鉴别，如原有X线胸片进行比较将易于做出诊断。 4.肺隔离症 是指由于肺脏发育畸形使部分肺组织与主体肺分离形成囊性肺块，特别是叶内型，肿块的支气管可与机体的支气管系统相通，常在局部继发感染，临床表现为咳嗽，咳痰，咯血及发热等，如反复感染可出现营养不良 ，贫血 等症状，X线表现为囊腔周围炎性浸润比肺脓肿轻，多在下部，可通过主动脉造影，磁共振显像显示来自主动脉的异常动脉。