老年人短暂性大脑缺血性发作 （老年短暂性大脑缺血性发作，老年人短暂性脑缺血发作，老年人一过性脑缺血发作，senile transient ischemic attack） 疾病

典型症状

单眼失明 跌倒发作 耳鸣 复视 感觉障碍 共济失调 构音不清 黑蒙 偏盲 偏瘫

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科

• 易感人群：

  好发于50～70岁老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 康复治疗 支持性治疗

常见问诊内容

体位 心电图 血常规 血管造影 脉搏 血压

重点检查项目

化验室检查：血常规，血生化检查一般正常，如有糖尿病，高脂血症者，可有相应生化改变。 1.影像室检查 (1)CT和MRI检查：TIA病人经CT或MRI检查大都正常，部分病例发现有脑梗死，其中相当一部分梗死灶与症状不符合，尚有陈旧病灶，弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。 (2)单光子发射型计算机断层扫描(single photo emission computed tomography，SPECT)：该项检查是利用注入人体内的放射性核素射出的单光子为射线源，由于不同组织浓聚放射性核素的剂量不同，而构成不同图像，一般SPECT在TIA发作及缓解期均可发现异常。 (3)脑血管造影 (CAG)和数字血管造影(DSA)：此项对于经B型多普勒断层扫描或TCD等发现颈动脉系统颅外段有狭窄或阻塞，且TIA发作频繁考虑手术时，可进行此项检查。 (4)颈椎X线检查：用于明确颈椎病诊断，可照颈双斜位片。 2.电诊室检查 (1)脑电图(EEG)：基本正常。 (2)经颅多普勒扫描(TCP)及B型实时多普勒断层扫描：可以了解血管狭窄及动脉硬化程度，TCD微栓子监测适合发作频繁的TTA病人，B型实时多普勒断层扫描可检出颈总动脉，颈总动脉分叉处和颈内动脉等动脉硬化改变。

诊断鉴别

诊断标准 1.短暂的，可逆的，局部的脑血流循环障碍，可反复发作，少则1～2次，多至数十次，多与动脉粥样硬化 有关，也可以是脑梗死的前期发作。 2.可表现为颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征。 3.每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应该在24h以内完全消失。 鉴别诊断 1.部分性癫痫 感觉异常，抽搐，症状常按皮质功能区扩展，脑电图可有局限性异常痫性放电，头部CT或MRI可发现脑内局限性病灶，抗癫痫治疗有效。 2.梅尼埃综合征 以眩晕 发作为主，易与椎-基底动脉系统TIA混淆，但患者较年轻，发作时间长，多伴有耳鸣，多次发作后听力下降，甚至耳聋 ，不伴有脑干定位体征。 3.偏头痛 青年人多见，以反复发作的搏动性头痛为特征，多伴有恶心，呕吐，发作前可有视觉先兆，有时可能有运动障碍和情绪改变，发作持续时间可超过24h。 4.晕厥 多在直立位置水平位后，发作时面色苍白，出冷汗，意识丧失，脉搏 沉细，血压降下降，当病人身体置水平位后，脉搏即可有力，面色转红，意识恢复，发生原因多与迷走神经兴奋性增高，体位性低血压 或强烈的情绪因素有关。 5.心脏病 脑动脉硬化 病人合并有冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，心律失常 ，心肌梗死 伴血压过低，心力衰竭等可与短暂性脑缺血发作 相混淆，但只要同时注意脉搏，血压，心脏情况和心电图检查，即很容易诊断。