老年人代谢性酸中毒 （老年代谢性酸中毒） 疾病

典型症状

代谢性酸中毒 昏迷 潜在中毒 氰化物烧伤及合并中毒 嗜睡 心律失常 谵妄

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

动脉血气分析

重点检查项目

1.血气分析 通过血气分析可以获得血pH，PCO2，SB，AB，BB，BE等各项数值，基本上可以明确各种单纯型和混合型酸碱平衡紊乱，代谢性酸中毒的特点为pH降低，SB，AB，BB，BE原发性碱少且AB等于SB，PCO2代偿性降低。 2.阴离子间隙(AG)测定 代谢性酸中毒AG值可以正常或增高，但不会降低，AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒，AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒，AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析。 3.其他 如AG值较高，有引起乳酸中毒的疾病或因素存在，外源性补充HCO3-不能使血浆HCO3-，浓度稳定升高，提示体内酸不断产生，高度怀疑乳酸酸中毒的情况下，测定血浆乳酸水平，超过4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒。 酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症，可用硝普盐片剂化验血酮体，这种试剂与1∶1稀释的血清反应，如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒，由于这种试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与β-羟丁酸起反应，糖尿病性酮酸中毒时，β-羟丁酸约占循环血酮体的75%，β-羟丁酸检测困难，一种间接的反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测，糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。 目前国内血气分析仪已经相当普及，用此仪器检测方便，快速，准确，一次用少量血在短时间内即可得出全部数据，由于该仪器价钱仍较高，一些医院未能购买，仍然分别测定血pH值，HCO3-和PCO2，测定结果是否准确应进行核实。 1.计算核实法 将测定出的pH，HCO3-和PCO2，3个数值中的2个代入方程式： [H+]=24×PCO2 HCO3-或中[H+]的单位为nmol/L，PCO2的单位为mmHg(将kPa换算为mmHg，kPa=0.1333×mm-Hg)，HCO3-的单位为mmoL/L，计算出的第3个值如与实际测得值相符合，说明测定结果可靠，否则表明测定结果不准，其中至少一项测定结果有误，在血气分析仪的检测中，它实际测定的是[H+]和PCO2，而HCO3-是通过计算获得的。 2.查图核实法 用Siggaand-Andersen酸碱平衡列线图核实，如果以上测定的3个数值在图上的位置相连成一直线或近似直线，表明测定数值可信，否则其中至少有一个是错误的。

诊断鉴别

代酸诊断一旦确立，就应立即计算阴离子间隙(AG)，以鉴别是AG增加型代酸，抑或AG正常型代酸，其病因和特点见表1，同时判断呼吸代偿反应是否恰当，以排除混合性酸碱失衡。 1.阴离子间隙(AG)的计算 正常情况下，细胞外液中所有阳离子之和等于所有阴离子之和，所谓AG乃未测阴离子与未测阳离子之差，AG明显增加常提示有机酸在体内的积聚 ，AG可由可测离子计算出来：AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)，其正常值为8～16mmol/L。 2.代酸时呼吸代偿反应的判断 通常单纯性代酸时氢离子浓度与血气分析测得的PaCO2以及碳酸氢盐之间存在一种固定的比例关系： PaCO2(mmHg)=pH值的最末两位数，或 PaCO2(mmHg)=1.5[HCO3-]+8±2，或 PaCO2(mmHg)=HCO3-+15 若超出该范围，则提示混合性酸碱失衡存在，如代酸合并呼碱常提示与肺炎 或成人呼吸窘迫综合征 有关的低氧血症;若无低氧血症的呼吸性碱中毒 常为脓毒血症的最早征象。