老年人低血糖症 （老年低血糖症，老年人低血糖，老年人低血糖病，老年人血糖过少，senile hypoglycemosis） 疾病

典型症状

颤抖 低血糖症 昏迷 空腹低血糖 皮肤苍白 皮质功能减退 疲劳 三联征 糖尿 头痛

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

激发试验 胰岛素 口服葡萄糖耐量试验 胰岛素原 胰高血糖素

重点检查项目

1.血糖 血糖低于2.8mmol/L可确定为低血糖症，但低血糖常为发作性的，一两次血糖正常并不能排除此病，故应多次检查空腹，发作时的血糖来确定低血糖症。 2.血浆胰岛素 血胰岛素水平是病因诊断的重要依据，在低血糖发作时应同时抽血检测胰岛素水平，在血糖低而胰岛素水平高时有临床意义。 (1)血胰岛素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值：正常人此值<0.3，在血糖<50mg/dl时若此比值>0.4则表示胰岛素不适当分泌过多，常见于胰岛细胞瘤，应注意一次阴性结果不具有否定意义，对可疑者应多次检查和计算。 (2)胰岛素释放指数=[血胰岛素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30]，用扩大血胰岛素值，缩小血糖值来增加对低血糖诊断敏感性和准确性，对一些血糖很低而胰岛素不很高的患者更适用，正常人<50，肥胖者<80，>80表示胰岛素不适当分泌，特别是胰岛细胞瘤高于100甚至150。 3.血胰岛素原/总胰岛素 正常<15%，胰岛素瘤患者由于胰岛素合成旺盛，较多的胰岛素原来不及分解成胰岛素就被释放入血故此值升高。 4.糖耐量试验 可了解血糖和胰岛素的动态变化，方法有两种即5h口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：空腹时口服葡萄糖粉1.75g/kg，总量不超过75g，测服糖前及服糖后30min和1，2，3，4，5h的血糖及胰岛素水平，整个试验5h，采血7次，此法常用。 3h静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)：空腹静脉注射葡萄糖0.5g/kg，总量不超过50g，于注射前及注射后30min和1，2，3h测血糖及胰岛素水平，整个试验3h，采血5次，不同病因的低血糖症糖耐量血糖曲线特点。 5.饥饿试验 对没有典型低血糖发作者，可行此试验来诱发低血糖，正常人或功能性低血糖者能耐受此试验，而90%以上胰岛素瘤患者在禁食24h后或终止前2h增加运动，可激发低血糖，少数需要延迟到48～72h才发作，在低血糖出现时血糖<50mg/dl，而胰岛素水平不下降，计算胰岛素/血糖比值升高(>0.4)，此项实验简便易行，但须在医生的监护下做此试验，试验过程中一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素，同时给病人进食或注射高张糖以终止试验。 6.刺激试验包括 包括D860和胰升糖素试验。 (1)甲苯磺丁脲(D860)试验：有两种方法①口服法：试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于300g，试验前一日晚餐后禁食，试验日晨口服D860 2.0g，于空腹和服药后0.5，1，2，3h抽血测血糖及胰岛素，病人在0.5～1h血糖下降到空腹的40%以下，至2～3h仍不能恢复，常诱发低血糖，②静脉法：用D860 1g钠盐溶于20ml注射用水，2min内静脉注入，每5min取血测血糖，胰岛素共3次，如胰岛素>195μU/ml则提示有胰岛素瘤的可能。 (2)胰升糖素刺激试验：于空腹或进食后6～8h，先采血测血糖，然后用胰高血糖素1mg静脉注射后每5min测胰岛素，如大于135μU/ml，提示胰岛素瘤的可能。 上述激发试验 由于刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，因此应严格掌握适应证，并且在医生监护下进行。 7.C肽抑制试验 静注胰岛素(0.1U/kg)后，引起低血糖从而抑制C肽释放，抑制率≥50%为正常，若不受抑制，则提示有自主分泌的胰岛素瘤。 影像学检查：对于胰岛大的腺瘤可采用超声波和CT来进行肿瘤定位，但大部分肿瘤瘤体较小(多数直径在5.5～10mm之间)，可采用选择性胰动脉造影和门静脉，脾静脉导管取血测定胰岛素和C肽含量来进行术前定位。

诊断鉴别

诊断标准 1.确定低血糖 根据Whipple三联征 确定： (1)有低血糖的临床表现。 (2)发作时血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短时间内较发作前有明显降低。 (3)供糖后症状很快缓解，其中第2条必不可少。 2.低血糖病因诊断 (1)胰岛B细胞瘤： ①症状：空腹低血糖 反复发作，轻度肥胖。 ②血糖：发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)，如疑有胰岛细胞瘤而空腹血糖降低不明显时可作饥饿试验，即禁食12～18h后约2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h后几乎100%出现低血糖反应，且胰岛素不降低，如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且无低血糖反应则可排除胰岛素瘤。 ③胰岛素释放指数=空腹血胰岛素浓度(μU/ml)/空腹血糖浓度(mg/dl)，正常值小于0.3，胰岛素瘤患者大于0.4，常大于1.0。 ④胰岛素释放指数修正指数=胰岛素浓度(μU/ml)×100/[血糖浓度(mg/dl)-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg则提示本病。 ⑤影像学检查：胰腺B超，CT和选择性肠系膜上动脉腹腔动脉造影。 ⑥剖腹探查：胰岛素瘤多位于胰腺内，异位者极少，84%为良性腺瘤，直径0.5～5cm，83%为单发，13%为多发，瘤体多为灰色或紫红色，血供丰富，质软，瘤体切除后血糖于30min内明显上升，其他病理类型少见，如B细胞增生和B细胞癌，后者可发生肝门淋巴结和肝内转移。 (2)胰岛外肿瘤 主要见于起源于上皮组织的肿瘤，如肝癌，胰腺癌，肾上腺癌，支气管肺癌，消化道类癌等，其次是起源于间质组织的肿瘤，如纤维肉瘤，神经肉瘤，横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，淋巴瘤，白血病和多发性骨髓瘤等，经有关影像学及专科检查可确诊。 (3)其他垂体，肾上腺皮质功能减退 的诊断见有关章节，此外胃大部切除史，饮酒史，注射胰岛素及口服磺脲类降糖药史有助于相应低血糖的诊断，2型糖尿 病早期低血糖反应可通过延长时间的口服糖耐量试验(OGTT)诊断。 鉴别诊断 1.神经，精神系统疾病 当低血糖主要表现为中枢神经系统症状如癫痫 样发作，意识障碍 ，精神错乱，行为异常时，易误诊为神经，精神系统疾病，如果能及时查血糖，发现血糖低则有助于低血糖的诊断。 2.其他原因引起的昏迷 低血糖昏迷可与其他原因引起的昏迷如糖尿病 合并酮症酸中毒或高渗昏迷，脑血管意外，肝性脑病 等混淆，检查血糖水平很重要。 3.神经性无力症 此症有焦虑，不安，乏力，神经质等表现，但症状的出现与血糖水平高低无关。 4.非低血糖综合征 病人可有疲惫，淡漠，迟钝，痉挛，心悸等类似低血糖的表现，但查血糖不低，服糖后症状改善不明显。