老年人低血糖昏迷 （老年低血糖昏迷） 疾病

典型症状

颤抖 恶心 幻觉 昏迷 健忘 紧张 惊厥 恐惧 冷汗 面色苍白

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 心理治疗

常见问诊内容

激发试验 脑电图检查 胰岛素 生长激素 血红蛋白 胰岛素原 血糖

重点检查项目

1.血糖： 低血糖是一种危急病症，首先须迅速准确地测定患者血糖，对可疑患者不必等待生化分析结果，治疗应在留取标本后立即进行，有条件时快速测定与生化检测同时进行。 正常人静脉血浆葡萄糖浓度，在禁食过夜后，<3.3mmol/L(50mg/dl)则提示低血糖，由于存在个体差异诊断低血糖的标准应是一个范围而不是一个具体的数值，这一范围应为2.5～3.3mmol/L(45～60mg/dl)，而低于2.5mmol/L，并经重复测定证实，可明确有低血糖存在。 2.其他检查： 其他实验室检查并非每例糖尿病低血糖患者均完全必要，可选择进行。 (1)糖基化血红蛋白(GHB)：其中HBAc是血红蛋白与葡萄糖结合的主要产物，可反映近两个月来的平均血糖水平，HBAc正常值为4%～6%，在长期接受胰岛素强化治疗的1型糖尿病患者，HBAc值与低血糖的发生率呈负相关，HBAc<6%，低血糖发生率明显增加，因而以HBAc维持在6%～7%间较适合，研究表明在无察觉低血糖患者放松对血糖的控制，使HBAc维持在8.0%左右并保持3个月，可使受损的低血糖激素对抗调节作用部分逆转，并减少无察觉低血糖的发生率。 (2)肝肾功能测定：肝肾功能不全可显著增加低血糖的发生机会，对糖尿病患者须全面了解肝肾功能，选择合理治疗，减少低血糖发生率，对合并低血糖者亦有助于病因分析。 (3)血酮体，乳酸和渗透压测定：有助于与DKA，HHC和乳酸性酸中毒鉴别。 如脑功能受损应进一步检查，可做CT，脑电图检查以明确病变位置。

诊断鉴别

诊断： 根据病史和临床表现，一旦怀疑低血糖昏迷，立即抽血查血糖，如血糖<2.8mmol/L即可诊断。 鉴别诊断： 1.尚未确诊的低血糖症 ： 应与癫痫 ，精神分裂症 ，癔症 以及各种脑血管病相鉴别，以上疾病不存在低血糖。 2.已确立低血糖症者应从不同病因所致的低血糖症相鉴别。 (1)反应性低血糖(功能性低血糖)：该病常与情绪有关，症状较轻，多在白天发作(多在早饭前或午饭前)，与饥饿，运动无关，常常在高糖饮食后易发作，进食较多，伴肥胖，测空腹血糖，OGTT，禁食试验，D860等激发试验 均呈阴性反应。 (2)肝源性低血糖：低血糖发作多在清晨空腹，饥饿或运动促进发病，病情呈进行性，空腹血糖正常或低于正常，OGTT呈糖尿病 样曲线，但在服糖后4～7h血糖降低，低糖饮食可诱发，禁食试验呈阳性反应，这些病人伴有肝脏严重疾患，肝功能异常。 (3)胰岛B细胞瘤：典型低血糖发作，多在清晨，饥饿及运动促进发作，病情呈进行性加重，发作时血糖很低，OGTT，血糖为低平曲线，血清胰岛素，C肽，胰岛素原浓度明显升高;禁食试验，D860等激发试验均呈阳性反应，。 (4)药物性低血糖：多发生在糖尿病病人，注射胰岛素或服用磺脲类降糖药物者。 应重视病史，若因胰岛素注射过量所致者，血清胰岛素明显升高而C肽不升高，若是血清胰岛素，C肽水平升高，而胰岛素原轻微升高者，支持磺脲类引起的低血糖症，后者常常服糖后，血糖恢复较慢。 (5)胰外肿瘤所致低血糖：临床低血糖发作典型，但测血清胰岛素，C肽，胰岛素原水平均很低，近年来发现该肿瘤分泌过多的IGF-Ⅱ(胰岛素样生长因子-Ⅱ)，血清中IGF-Ⅱ上升，或IGF-Ⅱ对IGF-Ⅰ的比值增高，可协助诊断。 (6)内分泌疾病引起的低血糖：垂体前叶功能低下，生长激素缺乏，肾上腺皮质功能低下(艾迪生病)，甲状腺功能低下等内分泌疾患，均可发生低血糖，但通过病史，临床表现，各种激素测定，内分泌功能检查，可作出明确诊断。