老年人胆石症 （老年胆石症，老年人胆石病） 疾病

老年人胆石症如何鉴别？

诊断标准

实时超声扫描是胆道非侵入性检查方法，能很好显示肝内和肝外胆管，胆囊有无扩张，扩大和有无结石，是近来普遍应用的诊断方法。

核99mTc-EHIDA或99mTc-三甲基溴(mebrofenin)静脉注射后通过γ-照相，能显示肝，胆囊，胆道和肠道，如胆囊不显影，提示胆囊管阻塞;如定时检查肠道不显影或显影不佳，则提示肝外胆道阻塞。

经纤维十二指肠镜进行逆行胰胆管造影术(ER-CP)：可对一般X线检查无阳性发现的胆石病病例，肝外和肝内梗阻性黄疸，胆道癌，胰腺癌等提供诊断和鉴别诊断依据。

经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)：可清晰地显示各级胆管，有助于判定梗阻性黄疸特别是肝外梗阻的部位及原因，也是目前确诊肝内胆管结石的有效方法。

电子计算机化体层摄片法(CT)：也是很好的胆道非侵入性检查方法。

十二指肠引流术检查：胆汁及粪便中收集胆石对某些病例也有诊断价值。

鉴别诊断

在上腹痛 发作的同时或其后出现发热和黄疸 ，并伴有血白细胞增多，ALP和GGT明显增高，则胆绞痛甚为可能，肾绞痛常在腰部或胁腹开始，向大腿内侧或外生殖器放射，伴有排尿困难及血尿 等症状，肠绞痛多呈弥漫性，在脐周尤为显著，铅中毒 腹绞痛，则患者的职业，齿龈铅线，血红细胞的嗜碱性点彩，尿棕色素及铅定量检查等为鉴别要点，急性胰腺炎 多呈上腹部持续性剧痛，常伴有束带状牵引痛，血清淀粉酶 及其同工酶测定有助于诊断，胆道蛔虫症常为突然阵发的剑下剧烈绞痛，可伴有钻顶感，间歇期可完全不痛，腹部柔软而疼痛不明显，急性心肌梗死 的疼痛有时可放射至右上腹或中上腹，鉴别诊断须赖心电图检查。

过去强调胆总管结石 病例的胆囊往往因慢性炎症而缩小以致不能扪及;而在胰腺癌 等引起的梗阻性黄疸，胆囊因膨胀而常可触及，并以此作为胆石性梗阻和癌性梗阻的鉴别要点之一，但据我国近年的报道，约半数胆总管结石病例的胆囊并无炎变收缩，在体检时也可触及胀大的胆囊。

（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）