老年人胆囊炎 （老年胆囊炎） 疾病

典型症状

嗳气 便秘 胆结石 胆囊触痛征 胆囊积脓 胆囊结石 胆囊收缩功能不良 胆囊体积缩小 胆囊增大 胆总管结石

• 建议就诊科室：

  肝胆外科 外科 内科 消化内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

口服胆囊造影 腹腔镜 血常规 剖腹探查 胃镜 纤维胃镜

重点检查项目

1.急性胆囊炎 血常规：急性胆囊炎时，白细胞总数轻度增高(通常在1.2万～1.5万/mm3之间)，分类中性粒细胞增多，如白细胞总数超过20×109/L，并有显著的核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。 2.慢性胆囊炎 十二指肠引流：如B管胆汁中黏液增多;白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。 3.急性胆囊炎 (1)超声检查：B超发现胆囊肿大，壁厚，腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断，值得提出的是，老年人临床表现不典型常需借B超等影像学检查才能确诊，B型超声检查简便易行，可测定胆囊大小，囊壁厚度，尤其对检测胆石准确可靠，是论断急性胆囊炎影像学检查的首选方法，也是观察老年人病情演变的指标之一。 (2)放射线检查：腹平片具有论断意义的阳性发现是：①胆囊区结石;②胆囊阴影扩大;③胆囊壁钙化斑;④胆囊腔内气体和液平(见于产气细菌感染引起者)，胆囊造影：①口服法：胆囊一般不显影;②静脉注射法：应用60%的泛影酸钠(sodium diatrizoate)，用量按2.2ml/kg计算，与等量5%葡萄糖溶液混合后，快速静脉点滴，如胆囊呈现圆弧状或环形显影，对急性胆囊炎则有诊断意义。 (3)放射性核素检查：放射性核素胆系扫描对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值，静脉注射131四碘四氧荧光99mTc后90min内，倘胆囊区无故放射性物质，则表示有胆囊管梗阻，可考虑是急性胆囊炎。 4.慢性胆囊炎 (1)超声波检查：如发现胆囊结石，胆囊壁增厚，缩小或变形，有诊断意义。 (2)腹部X线平片：如系慢性胆囊炎，可发现胆结石，胀大的胆囊，胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。 (3)胆囊造影：可发现胆结石，胆囊缩小或变形，但囊浓缩及收缩功能不良，胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像，当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏色代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。 (4)胆囊收缩素(C.C.K)试验：口服胆囊造影剂使用胆囊显影后，将C.C.K作静脉注射，在15min内分次连续摄胆囊片，如胆囊收缩幅度小于50%(表示胆囊收缩不良)，并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。 (5)纤维腹腔镜检查：直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色，绿褐色或绿黑色，则提示黄疸为肝外阻塞;如胆囊失去光滑，透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。 (6)小剖腹探查 ：小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎作出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。

诊断鉴别

诊断标准 1.急性胆囊炎 (1)多以食用油腻食物为诱因。 (2)突发右上腹持续性剧烈疼痛 伴阵发性加重，可向右肩胛部放射，常有恶心，呕吐，发热。 (3)右上腹有压痛，肌紧张，墨菲征阳性，少数可见黄疸。 (4)白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。 (5)B超可见胆囊肿 大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。 (6)X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大 阴影。 2.慢性胆囊炎 (1)持续性右上腹钝痛 或不适感，或伴有右肩胛区疼痛。 (2)有恶心，嗳气，反酸，腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。 (3)病程长，病情经过有急性发作和缓解交替的特点。 (4)胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。 (5)胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。 (6)B超可见胆囊结石 ，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。 (7)胆囊造影可见胆结石 ，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良 ，或胆囊显影淡薄等。 鉴别诊断 1.急性胆囊炎 应与引起腹痛 (特别是右上腹痛)的疾病进行鉴别 这些疾病主要有：急性胰腺炎 ，右下肺炎 ，急性膈胸膜炎，胸腹部带状疱疹 早期，急性心肌梗死 和急性阑尾炎 等，上述疾病都有各自的临床特点和特殊的检查方法，只要详细地询问病史，细致地分析病情，动态地观察病情变化，鉴别一般不难。 2.慢性胆囊炎 应注意与消化性溃疡 ，慢性胃炎 ，胃消化不良，慢性病毒性肝炎 ，胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染等鉴别，慢性胆囊炎时，进食油腻食物后常有恶心和右上腹不适或疼痛加剧，此种情况消化道疾病少见，另外，可借助消化道钡餐造影，纤维胃镜 ，肝功能和尿液检查进行鉴别。