老年人低钠血症 （老年低钠血症，老年人低钠血，老年人血钠过少） 疾病

典型症状

低钠血症 恶心 乏力 昏迷 少尿 肾衰竭 失盐 嗜睡 水肿 糖尿

• 建议就诊科室：

  内科 内分泌科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  对症治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

抗利尿激素 尿常规 尿钠 血清钾

重点检查项目

(一)发病原因 低钠血症合并细胞外液减少者，其病因与脱水相同;而细胞外液正常或增加者，其病因有心力衰竭，肝硬化，肾病综合征，急性肾小管肾炎等，此外，抗利尿激素 分泌失当综合征(syndrome of inappropriate ADH，SIADH)，甲状腺功能减退症等可能是易被忽略的引起老年人低钠血症的常见病因。 (二)发病机制 重要的机制有血容量过低，ADH分泌过多或作用过强，醛固酮分泌不足，肾脏排水功能严重下降，原发性饮水过多等。

诊断鉴别

诊断标准 诊断低钠血症并不难，难的是低钠血症的病因诊断，通常血钠<120mmol/L时具有实质性的意义。 1.病因诊断程序 首先测定血浆渗透压，血浆渗透压正常或增高者，考虑假性低钠血症(如严重高脂血症时)或因糖尿 病的高血糖症所致(通常，血糖每高出正常5.56mmol/L即可稀释血钠1.6mmol/L);血浆渗透压低者应根据细胞外液容量和有效血容量进一步判断，细胞外液容量和有效血容量低者，其血清BUN和Cr水平常增高，若尿钠<10mmol/L者乃肾外丢失，若尿钠>20mmol/L者乃经肾丢失，或使用利尿 剂，或为失盐 性肾病，或醛固酮不足，根据病史不难鉴别，必要再测尿钾更有助于判断，至于细胞外液容量不低者，若存在水肿或第三间隙积液，常为心，肝，肾疾病，或甲减，Addison病所致，此时其尿钠水平常<10mmol/L;若尿钠水平常>20mmol/L，血清BUN和Cr水平常增高，且严重少尿 ，则提示为肾衰竭 引起，若无水肿，又无细胞外液或有效血容量减少 者，常提示SIADH，此时水负荷实验有助于鉴别。 2.SIADH临床诊断依据 ①尿液在血渗透压明显过低(甚至水负荷后)时仍无法达到最大限度的稀释，多数情况下，尿渗透压低于血渗透压; ②血BUN，Cr水平正常或偏低，GFR正常; ③给予液体负荷(包括注射生理盐水)后，因水继续贮存在体内，钠仍然从尿中排出，低钠血症加剧; ④限制摄水，可以改善低钠血症; ⑤患者常无水肿，血尿 酸水平偏低，血钾，HCO3-正常; ⑥若血尿酸增高，血钾异常或血HCO3-异常，则常提示其他原因所致。 鉴别诊断 1.胃肠道疾病 呕吐，腹泻 引流，大量消化液的丢失，是临床上低钠血症常见的病因，应注意鉴别胃肠道疾病有无并发低钠血症。 2.急性和慢性肾障碍 不论急性或慢性肾衰竭都可致肾脏浓缩和稀释功能障碍，使水，钠代谢发生紊乱，可根据病史，尿钠 及尿常规 的检查，肾功能测定应予以鉴别。 3.肾小管酸中毒 此病由于肾小管泌氢和回吸收碳酸氢盐的功能降低，而导致低钠血症，可根据高氯血症性酸中毒，碱性尿，血尿 素氮与肌酐正常，血清钾，钠，钙，磷降低和碱性磷酸酶增高进行诊断，必要时做氯化铵试验以确定其类型。 4.特发性低钠血症 常伴发各种慢性病的结核病，癌，营养不良 ，年老体衰，血钠降低程度较轻，肾脏浓缩和稀释功能正常，但限制水的摄入不能纠正低钠血症。 此外还应与精神性烦渴，糖尿病 酮症，甲状腺功能减退 ，Addison病及抗利尿激素 分泌失常综合征相区别，它们也同样可以引起低钠血症。