老年人单纯疱疹病毒性脑炎 （老年单纯疱疹病毒性脑炎，老年人单纯性疱疹脑炎，老年人疱疹脑炎，老年人疱疹性脑炎，senile herpes encephalitis） 疾病

典型症状

抽搐 高热 昏迷 口唇疱疹 脑膜刺激征 脑膜炎 人格改变 头痛

• 建议就诊科室：

  内科 神经内科 儿科学 小儿神经内科

• 易感人群：

  老年人

• 传染方式：

  性传播、接触传播、母婴传播

• 治疗方式：

  中医治疗 药物治疗 支持性治疗 对症治疗

常见问诊内容

脑脊液压力 脑膜刺激征 白细胞数 涂片 脑电图检查

重点检查项目

脑脊液检查：压力常增高，白细胞数多增加，以淋巴细胞为主，部分患者脑脊液中可出现大量红细胞，脑脊液黄变，反映脑实质有出血，坏死。 1.脑电图 脑电图对早期诊断有帮助，在弥漫性慢波背景基础上，伴局限于颞叶的更慢频率δ波，及病理波，为本病特征。 2.CT及MRI扫描 CT扫描可表现一侧或双侧颞叶低密度灶，而MRI提示上述部位为主的长T1及长T2信号，其显示的炎性改变较CT早3天左右。

诊断鉴别

诊断标准 单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断非常重要，它直接关系到本病的预后，一般临床呈脑炎表现，脑电图及CT，MRI提示双侧颞叶受累，并能排除其他脑部疾病，可考虑本病，若有口唇疱疹 史则诊断依据更充分，确诊则需做病毒学检查：双份脑脊液单纯疱疹病毒抗体或血清补体结合抗体滴定增加4倍以上;聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR);脑组织活检观察神经细胞核内包涵体，或在电镜下观察病毒颗粒。 鉴别诊断 1.其他病毒性脑炎 病毒性脑炎的病原体多样，主要包括疱疹病毒，虫媒病毒和肠道病毒等，但除乙型脑炎等少数几种流行性脑炎之外，其他散发性病毒性脑炎的临床表现相对较轻，少有以颞叶及额叶显著损害为主的征象;血清及脑脊液检查出相应病毒的特异抗体有助于鉴别。 乙型脑炎病情重，进展快，常以突发高热而起病，迅速出现意识障碍 ，惊厥，抽搐等脑实质损害表现;而且发病集中在夏秋季多蚊季节，患者未接种乙脑疫苗，均可帮助诊断。 2.化脓性脑膜脑炎 化脓性脑膜脑炎以伴有严重的全身感染中毒症状为特点，外周血白细胞明显增高，脑脊液呈化脓性改变，细菌涂片 或培养阳性。 3.急性播散性脑脊髓炎 此病已日益受到重视，见于急性发疹性病毒传染病(如麻疹 ，风疹 ，天花 ，水痘 等)的病程中;也可见于其他急性病毒感染(如传染性单核细胞增多 症，流感等)的恢复期，称为病毒感染后脑炎;尚有发生于百日咳 ，狂犬病 等疫苗接种后2～3周内者，而被称为疫苗接种后脑炎;甚至可因驱虫治疗而发生，如左旋咪唑性脑炎，可能与免疫反应有关。 病理特点为播散性分布的脑和脊髓的脱髓鞘性变，及分布于小静脉周围的炎症细胞浸润，临床表现随病变部位和严重程度而异，可有高热，头痛 ，呕吐，抽搐，精神错乱，昏迷 ，脑膜刺激征及局灶性损害体征等;脑脊液检测蛋白及细胞数量增多，注意查明患者神经症 状发生的时间，常有提示临床诊断的意义。 4.感染中毒性脑病 常在急性细菌感染的早期或极期，多见于败血症 ，肺炎 ，细菌性痢疾 ，伤寒 ，白喉 ，百日咳等，罹患者以2～10岁儿童为主，系因机体对感染毒素产生过敏反应，导致脑充血水肿 所致;临床表现为高热，头痛，呕吐，谵妄 ，惊厥，昏迷，脑膜刺激征等;脑脊液压力 增高，蛋白质可轻度增高，细胞一般不增多，糖和氯化物正常，原发疾病好转后，脑症状则随之逐步消失，一般无后遗症。