老年男性性功能障碍 疾病

典型症状

高血压 性欲减退

• 建议就诊科室：

  中医泌尿、男科 中医学 男科 男科 泌尿外科 外科

• 易感人群：

  老年男性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肌电图 血糖

重点检查项目

肝肾功能，血糖 ，血脂检测及激素水平测定，有助于探寻造成勃起障碍的病因。 1.夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence，NPT) 是鉴别心理性与器质性勃起功能障碍的重要而客观的指标之一，正常男性8h睡眠状态下，阴茎可有勃起3～5次，持续15～25min/次，勃起的硬度应达65%，随年龄增高，勃起强度及持续时间会略有减少，如8h检测异常考虑由器质性因素所致，通常需要重复2～3次。 2.阴茎海绵体内注射血管活性药物 血管活性药物由罂粟碱，酚妥拉明及前列腺素E1，可单独，2种或3种药物联合应用，药物注射后5～10min出现正常勃起，且在性刺激下能维持20min以上，表明阴茎血液循环功能尚好，出现勃起时间晚，勃起消退早或无硬性勃起可能预示阴茎动脉供血障碍或有静脉血流不能阻闭。 采用多普勒超声血流图彩色显像技术，能较准确观察阴茎海绵体在注射血管活性药物前后阴茎动脉直径，最大血流量，阻力指数的变化，可直接鉴别是否存在动脉性或静脉性勃起功能障碍，在怀疑有动脉病变或静脉回流病变需手术治疗前，应行阴部内动脉造影，观察两侧阴茎动脉或阴茎海绵体动态灌流试验及造影，以有助于诊断阴茎静脉回流阻闭的障碍。 4.阴茎勃起神经系统的检测 通过膀胱内压测定，肌电图测定，球海绵体及坐骨海绵体肌反射潜伏时间及躯体感觉诱发电位的检测，评估支配阴茎勃起的自主神经及体神经的功能状态，鉴别是否存在神经系统病变导致的勃起障碍。 5.阴茎海绵体穿刺活检 勃起功能障碍患者往往阴茎海绵体本身结构异常，平滑肌容积减少，即使手术矫正动脉供血及静脉回流病变，疗效也不理想，Meuleman研究发现30岁阴茎海绵体平滑肌容积占65%，而80岁仅为48%，如活检海绵体平滑肌容积仅占30%以下，任何动脉或静脉手术疗效均不佳。 北京大学第一医院对503例勃起功能障碍患者进行系列检查及综合分析，证实心理性255例(50.7%)，血管性224例(44.6%)，其中动脉性占6.2%，静脉性占38.4%，内分泌性30例(5.9%)，神经性48例(9.5%)，50岁以上勃起功能障碍患者中混合性，器质性勃起功能障碍达70%以上。

诊断鉴别

1.病史询问 应针对老年人特点，除了解发生勃起功能障碍的程度，病程外，还应特别了解夫妻双方对老年人性生活的认知程度，有何疾病，外伤手术史，服用药物及可能的心理障碍。 2.体格检查 老年人常有高血压，心血管病变，因此心血管等系列检查是非常必要的。 很多老年病可影响到勃起功能，如心血管疾病，脑血管疾病，糖尿病 ，前列腺增生 等。