莱姆心脏炎 （莱姆心炎，蜱媒螺旋体病，莱姆疏螺旋体病，赖姆疏螺旋体病，tick-borne spirochetosis，Lyme borreliosis） 疾病

典型症状

奔马律心音 传导阻滞 窦房传导阻滞 肺部啰音 呼吸困难 肌痛 局部游走性红斑 皮炎 头痛 心包炎

• 建议就诊科室：

  心血管外科 心血管内科 外科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

抗透明质酸酶 类风湿因子 肌钙蛋白 心电图

重点检查项目

1.一般项目 白细胞计数升高，核左移;红细胞沉降率增快;血清IgM增高;心肌酶谱，肌钙蛋白 等心肌损伤指标升高。 2.螺旋体检测 螺旋体可在培养基中缓慢生长，第Ⅰ，Ⅱ期病人的全血，脑脊液以及移行性红斑处皮肤接种后，均可获阳性，将可疑标本置于暗视野下也可找到螺旋体，受损皮肤活检标本用镀银或瑞特染色，亦可见螺旋体。 3.血清学检查 血液或脑脊液中检出特异性IgM和IgG有重要诊断价值，双份样本抗体效价增加≥4倍，或单份样本IgM或IgG效价≥l∶128，均提示本病。 4.动物接种 在小白鼠腹腔中接种可疑受染动物的肝，脾，肾悬液，如能分离出螺旋体则为阳性，可确诊。 5.心电图 可出现ST段压低，T波低平或倒置，传导阻滞及各种心律失常。

诊断鉴别

诊断标准 本病诊断一般不难，如在流行地区，多发季节，曾被蜱叮咬过，出现游走性红斑和心脏异常表现，血清特异性IgM和IgG增高，均支持本病诊断，临床上需要鉴别的主要是其他原因所致的心脏传导阻滞以及ST-T改变等。 鉴别诊断 本病应与风湿热 ，类风湿病，鼠咬热 ，病毒性心肌炎 等病鉴别，血清学试验有助于鉴别诊断。 1.风湿热 该病有发热，环行红斑 ，关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶，抗透明质酸酶 及抗M球蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。 2.类风湿性关节炎 该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节，血清中类风湿因子 及抗类风湿关节炎协同抗原抗体(抗RANA抗体)阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等，一般可以鉴别。 3.鼠咬热 该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热，皮疹 ，游走性关节痛，心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病 混淆，可根据典型的EM，血清学及病原学检查等进行鉴别。 4.病毒性心肌炎 该病在上呼吸道感染，腹泻 等病毒感染后3周内出现心脏表现，并重度乏力，胸闷，头昏(心排血量降低所致)，心尖第一心音明显减弱，舒张期奔马律，心包摩擦音，心脏扩大，充血性心力衰竭 或阿-斯综合征 等，另在急性期可从心内膜，心肌，心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鉴别。