莱姆病性巩膜炎 疾病

典型症状

斑疹 痴呆 传导阻滞 黄斑囊样水肿 角膜炎 精神障碍 疱疹 疲劳 丘疹 视网膜出血

• 建议就诊科室：

  眼科学 眼科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  蜱叮咬传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

酶联免疫吸附试验 血管造影 颈项强直 眼底荧光血管造影

重点检查项目

酶联免疫吸附试验 (ELISA)和间接免疫荧光素标记抗体试验(indirect fluorescent antibody，IFA)是最普遍用于莱姆病诊断的血清学试验，二者均是测量血清中与伯疏螺旋体反应的IgM，IgG，在早期常呈阴性，感染3～4周后特异性抗伯疏螺旋体(BB)抗体的IgM首先出现，6～8周达高峰，然后逐渐下降，感染后2个月出现特异性IgG，并在活动期持续升高，可终生不降，经过有效地长期治疗后，IgG有所下降，但仍高于非感染者，莱姆病血清学检查发现抗体在抗生素治疗后或患者应用免疫抑制剂时反应性下降，当ELISA或IFA滴定度在1∶256时，结合临床表现可诊断莱姆病性巩膜炎或巩膜外层炎，该检查有相当部分为假阳性结果，主要因为与其他螺旋体有交叉如梅毒螺旋体等，免疫斑(Western blot)检查能有效地鉴别各种假阳性如梅毒，落基山斑点热，自身免疫性疾病，葡萄膜炎和其他神经系统异常，由于伯氏疏螺旋体在感染部位很难生长，组织培养多阴性。 眼底荧光血管造影 (FFA)以及视网膜功能性检查如视网膜电图(ERG)，视觉诱发电位(VEP)等可以确定视网膜形态和功能的变化，明确其病变程度。

诊断鉴别

诊断 巩膜炎和巩膜外层炎 可能与伯疏螺旋体直接侵犯或其代谢产物的免疫反应有关，可以表现为复发性弥漫性前巩膜炎，视盘水肿及黄斑囊样水肿等，巩膜外层炎在莱姆病的其他眼部疾病如泡性结膜炎，基质性角膜炎 后发生，可能提示莱姆病未经治疗的复发感染。 鉴别诊断 梅毒和莱姆病所引起的巩膜炎或巩膜外层炎有许多相似之处，二者的鉴别尤其重要，梅毒性葡萄膜炎 在二期梅毒 中约占4%，但也可发生于不恰当治疗的一期或三期的部分病人，梅毒患者的角膜炎及虹膜炎是最常见的表现，梅毒性角膜炎与莱姆病性角膜炎的最主要区别特征在于梅毒性角膜炎早期有大量的新生血管形成，而且莱姆病患者不会出现VDRL阳性的实验结果。 ECM是莱姆病独特的早期病损，典型的ECM出现时，几乎无其他病变能与之混淆，但有些病例并未发现有ECM出现，而另一些患者ECM外观并非完全具备特征性，继发性病损为多形性红斑 ，但水疱，黏膜病变及手掌与足底受累不是莱姆病的特征性表现，面颊部皮疹 提示可能为系统性红斑狼疮 ，还可能为荨麻疹 样皮疹，血清病 等。 早期流感样症状有可能被误诊，尤其是无ECM，未被查到或此红斑不是最早出现的体征时，剧烈头痛 与颈项强直 可能为无菌性脑膜炎 ，腹部病变综合征，全身触痛性淋巴结病及感染性单核细胞增多症等。 晚期莱姆病酷似其他免疫介导疾病，与风湿热 一样，莱姆病可伴有咽痛，继之发生游走性多关节炎及心脏炎，但无心脏瓣膜受累的证据，也无先前链球菌感染史，局部面肌麻痹酷似其他原因所致的Bell麻痹，儿童莱姆病性巩膜炎 伴关节炎者，其表现与无关节形态改变的青少年类风湿性关节炎 无异，惟一不同的是前者不发生前葡萄膜炎 。