肋骨骨折 疾病

典型症状

传导性腹痛 多根肋骨骨折 呼吸困难 咳嗽 连枷胸 气胸 水肿 无力 胸痛 休克

• 建议就诊科室：

  外科 胸外科 骨外科 创伤骨科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗 手术治疗

常见问诊内容

胸部平片 胸部CT检查 胸部疾病体征检查 胸部外部检查

重点检查项目

肋骨骨折的病人可以用以下的检查方法进行检查： (1)X线片为诊断肋骨骨折的首选检查，主要由于其检查方便，在骨折定位上较方便，费用较低，可以观察骨折部位，也可见到肋骨骨折的骨折线或断端错位，还可以了解胸内脏器有无损伤及并发症，但应注意在没有移位的骨折，腋区范围的骨折或肋软骨处的骨折，X线照片不易显示，早期易漏诊，待伤后3～6周再次摄X线胸部照片，可以显示骨折后有骨痂形成阴影，胸骨骨折则在胸骨侧位片才能清楚显示骨折的影像。 (2)CR片由于增加了窗技术，在显示肋骨骨折上较传统X线胶片有了明显提高，可以发现大多数的肋骨骨折，但由于重叠结构遮盖等原因，膈下肋骨及肋弓，前肋处骨折CR片仍不易显示，对于一些断端无明显错位的骨折和裂隙性骨折常有漏诊发生，尤其对裂隙性骨折更易漏诊，对于一些骨痂不明显的陈旧性骨折诊断CR片也存在缺陷，诊断不能明确。 (3)螺旋CT及重建图像对显示肋骨骨折较CR片敏感，且准确性高，二者有统计学差异，与一些文献报道相符，螺旋CT可以快速连续扫描及容积性数据采集，能多角度，多平面进行后处理图像重组,能清晰直观地显示病变，对于病人的配合要求低于CR摄片，在显示胸部损伤并发症比CR片更清楚，更全面。 (4)结合CT横断位及重建图像，能更准确地观察到骨折线的位置，对于显示CR片易漏诊的膈下骨折;肋弓骨折，前肋骨折及没有错位的骨折，裂隙骨折优势明显，被认为目前诊断肋骨骨折最准确的方法，裂隙骨折CR片只能提示可疑骨折，而且容易过诊，螺旋CT的薄层扫描及重建可疑解决诊断问题，对于肋软骨损伤，螺旋CT通过后重建图像能展示肋软骨的形态及内部结构改变，可以给出较为准确诊断，对于CR片未能显示骨折，而临床高度怀疑骨折者，尤其疑为膈下的不完全性骨折，建议行螺旋CT检查，可以避免漏诊，有纠纷需要明确诊断患者，无论CR片有无发现骨折，螺旋CT检查都是应该要考虑的。

诊断鉴别

诊断 肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现和X线胸片检查。 鉴别诊断 肋骨骨折时，无移位性骨折是误诊的主要原因，肋骨的结构比较单薄，缺乏对比，无移位的骨折线比较细微，容易误诊，当伴有其它严重伤病时易忽略肋骨骨折的存在，如发生肺挫伤合并液气胸 ，心脏损伤，锁骨骨折 ，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎 胸膜肥厚时易造成误诊，故临床上应仔细进行鉴别。 临床上肋骨骨折还需与肺内结节状病变进行鉴别： 肋骨骨折在愈合过程中，在骨折2 端形成膨胀状骨痂，类似结节状肺内病变，特别是年长者，在无明显外伤史情况下容易误诊为肺内结节状病变，尤其当肋骨横行骨折时，骨痂形成呈结节状，因骨折缝呈上下走向，近骨折缝骨痂厚，形成半园形，在正位胸片上，肋骨上下缘半园形，形成园形结节影，非常像肺部结节状病变与肋骨重叠，因肋骨腋侧骨折，所以其外侧与侧胸壁相贴，在肺野衬托下，真假难辨，因骨痂形成有连贯性，所以其边缘光整，规则，无分叶凹陷及胸膜凹陷征象，故在难以确诊的情况下，应做CT检查 ，CT检查分辨率高，骨小梁通过骨折缝清晰可见。