类风湿性关节炎肾损害 （Rheumatoid arthritis, kidney damage） 疾病

典型症状

蛋白尿 高血压 关节僵直 结节 血尿 夜尿增多

• 建议就诊科室：

  免疫科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

类风湿因子 血清补体C3 尿常规 肾脏超声检查 红细胞沉降率(ESR) 肾病类尿常规 肾功能检查 四肢的骨和关节平片

重点检查项目

(一)尿常规 检查有不同程度的蛋白尿或血尿。 (二)肾功能正常或不同程度异常;慢性间质性肾炎以尿浓缩功能障碍为主。 (三)血沉快，类风湿因子 阳性，少数病人血清补体C3 下降。 (四)肾活检可确定病变性质和程度。 2.血液检查 (1)血清类风湿因子(RF)：有IgG、IgM、IgA3种RF。目前所用的乳胶凝集法，检测的是IgMRF，活动期50%～80%阳性，缓解期阳性率低。 (2)活动期C反应蛋白阳性血沉增快。 (3)血清ANCA：部分RV患者可有P-ANCA阳性，靶抗原为MPO或其他抗原。 (4)关节液检查：细胞数2000～75000/mm3以中性粒细胞为主，黏度低。

诊断鉴别

诊断 Normal07.8 磅02falsefalsefalseEN-USZH-CNX-NONEMicrosoftInternetExplorer4根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。 /* Style Definitions */table.MsoNormalTable{mso-style-name:普通表格;mso-tstyle-rowband-size:0;mso-tstyle-colband-size:0;mso-style-noshow:yes;mso-style-priority:99;mso-style-qformat:yes;mso-style-parent:"";mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;mso-para-margin-top:0cm;mso-para-margin-right:0cm;mso-para-margin-bottom:10.0pt;mso-para-margin-left:0cm;line-height:115%;mso-pagination:widow-orphan;font-size:10.5pt;mso-bidi-font-size:11.0pt;font-family:"Calibri","serif";mso-ascii-font-family:Calibri;mso-ascii-theme-font:minor-latin;mso-fareast-font-family:宋体;mso-fareast-theme-font:minor-fareast;mso-hansi-font-family:Calibri;mso-hansi-theme-font:minor-latin;mso-font-kerning:1.0pt;} 鉴别诊断 本病应与其它结缔组织病所致的肾损害相鉴别开来： 1.原发性血管炎(结节性多动脉炎、微型多动脉炎、韦格纳肉芽肿)： 临床表现及肾病理与RV相似但肾病理免疫荧光阴性。ANCA阳性率高，韦格纳肉芽肿为CANCA，抗PR3阳性，微型多动脉炎为P-ANCA，抗MPO阳性。 2.系统性红斑狼疮：除有多系统损害之外，还有血清免疫学异常：C3下降，抗核抗体阳性，抗ds-DNA、抗smith抗体阳性鉴别不难。 3.痛风：可有关节肿痛，多侵犯跖趾关节，高蛋白饮食后易发作，自限性。侵犯肾脏早期为间质性肾炎，晚期为肾硬化可表现蛋白尿、血尿、尿毒症。可伴痛风石、肾结石。但无多系统损害。