狼疮性肾炎 （狼疮肾，LN） 疾病

典型症状

蛋白尿 腹水 肝脾肿大 高血压 关节肿大 关节肿痛 管型尿 颈部淋巴结肿大 淋巴结肿大 面部蝶形红斑

• 建议就诊科室：

  免疫科 肾病内科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

狼疮带试验 狼疮细胞 循环免疫复合物 尿常规 尿素 尿素氮 肾脏超声检查 肾功能检查 肾脏切片 肾脏触诊 肾脏叩诊

重点检查项目

（一）尿常规 检查可有不同程度的尿蛋白，镜下血尿，白细胞，红细胞及管型尿。 （二）多数有中度贫血，偶呈溶血性贫血，血白细胞下降，血小板多数少于100×109/L，血沉较快。 （三）免疫学检查：血清多种自身抗体阳性，γ-球蛋白显著增高，血循环免疫复合物 阳性，低补体血症，尤其在活动期，血红斑狼疮细胞 阳性，皮肤狼疮带试验 阳性。 （四）重型活动性狼疮性肾炎伴有可逆性的Ccr不同程度下降，血尿素 氮和肌酐升高，血白蛋白降低或肝功转氨酶增高；终末期狼疮性肾炎Ccr明显下降和血肌酐，尿素氮 显著升高。 （五）影象学检查：B超示双肾增大提示急性病变；部分病人合并肝，脾肿大或心包炎。 （六）肾活检可了解病理类型，病变活动性和决定治疗方案，以肾脏损害为首发表现的系统性红斑狼疮，肾活检有助于确诊。

诊断鉴别

对于SLE诊断明确的患者，如果存在上述肾脏受累表现，即可诊断狼疮性肾炎。 1.病理学分类 世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。I型：正常或微小病变型;II型：系膜增殖性狼疮性肾炎;III型：局灶增殖性狼疮性肾炎;IV型：弥漫增殖性狼疮性肾炎;V型：膜性狼疮性肾炎;VI型：硬化性狼疮性肾炎。 2.狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标 (1)肾小球细胞增殖性改变； (2)纤维素性坏死和细胞核溶解； (3)细胞性新月体； (4)白金耳现象和玻璃样血栓； (5)肾小球中性粒细胞浸润； (6)肾间质单核细胞浸润。 3.慢性化指标 (1)肾小球硬化； (2)纤维性新月体； (3)肾小管萎缩； (4)肾间质纤维化。