卵巢恶性腹膜间皮瘤 （卵巢腹膜癌病） 疾病

典型症状

低血糖症 乏力 腹水 腹痛 腹胀 脑转移 食欲减退 消瘦 血小板增多 血性腹水

• 建议就诊科室：

  妇产科 妇科 肿瘤妇科 妇产科学 肿瘤科

• 易感人群：

  女性

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

腹水检查 腹腔镜 胰岛素 透明质酸 血糖 涂片 CT检查

重点检查项目

1.腹水检查 腹水呈血性或浆液纤雏素性，比重高(多数>1.020)，利凡他(rivalta)试验阳性，腹水细胞学检查如有大量的非典型，异型间皮细胞或肿瘤细胞则具有重要的诊断意义，但由于其形态学的不典型性，常不能与增生的间皮区别，一般学者认为单凭细胞学检查诊断比较困难，Trio1(1984)观察75例尸检证实的恶性间皮瘤，细胞学肯定诊断的18例(24%)，疑诊的37例(48%)，恶性间皮瘤的瘤细胞内及渗出液中含酸性黏多糖(主要是透明质酸)，据报道渗出液中透明质酸为5～50mg/L，66%的病人为间皮瘤，>50mg/L者有82%的病人为间皮瘤，腹水透明质酸水平，对本瘤的诊断有一定的参考价值。 2.胃肠造影 在胃肠造影时可以见到以下征象： (1)由于腹膜广泛受累而造成肠襻改变，如小肠肠襻变形，活动差而固定。 (2)肠管管腔因外压可造成偏心性狭窄，甚至有梗阻的表现。 (3)由于粘连的瘤组织推移，常出现肠襻分布的异常。 (4)肠黏膜无明显破坏，消化道内见不到占位病变。 这些变化并非恶性间皮瘤的X线特征，如有腹腔内多发性转移瘤以及一些广泛侵及腹膜的病变都可产生，一般来说，X线检查发现胃肠道有广泛受压变形，移位，排列异常等改变，而黏膜皱襞却无明显破坏时，应考虑到原发腹膜间皮瘤的可能，也有少数肿瘤可从浆膜面直达肠壁黏膜，造成肠黏膜破坏，形成溃疡。 3.B超检查 B超除能准确报告腹水，盆腔等处的大瘤块外，还常能见到腹内肠襻粘连固定，肠壁不规则增厚，以及提示肿瘤腹腔内种植的异常回声波等，当肿瘤侵犯腹膜时，原连续均匀的腹膜线呈波浪起伏，可出现球形小结节，局限性片状增厚或不规则块状物。 4.CT检查 CT主要表现为腹水，腹膜不规则增厚粘连和腹膜结节，大网膜和肠系膜受累，盆腔肿块，胸膜受累(胸膜增厚，胸腔积液)等，早期腹膜病变CT检查不易发现;当腹膜，大网膜和肠系膜广泛增厚粘连时，CT所见可提示此病的诊断;但不易与卵巢癌，胃肠道肿瘤转移和腹腔慢性感染等鉴别，CT定期复查，对观察病变进展和疗效常是有用的。 5.血清CA125检测 据Simsek(1996)报道，7例恶性腹膜间皮瘤患者血清CA125水平全部升高，平均为308kU/L(8～1300kU/L)，在3例患者的随诊中发现，对化疗敏感的2例患者CA125降至正常，1例化疗无效患者CA125继续升高，CA125也可作为监测治疗反应的一项指标。 6.腹腔镜检查： 腹腔镜检查可直接窥见腹腔内貌，肿瘤的位置，范围及在脏，壁层腹膜，大网膜多处取活检，是比较可靠的术前诊断手段，尤其适用于需与结核性腹膜炎，肝硬化腹水等鉴别诊断时，活检组织送病理检查即可明确癌性或非癌性疾病，如活检组织少，病理也常难肯定是转移性癌或间皮瘤，但两者均需手术治疗，也不影响处理。

诊断鉴别

诊断标准 根据临床表现，X线和超声等检查可以提供肿瘤存在的可能性，但确诊有赖于腹腔镜检，剖腹探查和病理学证实，当组织学不典型，特别是上皮型间皮瘤的形态学酷似转移性腺癌，EPSPC以间皮细胞占优势时，传统的光镜检查有时难以区别，需结合组化，免疫组化及电镜超微结构观察，才能作出较正确的诊断。 鉴别诊断 1.结核性腹膜炎 结核性腹膜炎 大多在40岁以下，常有发热，盗汗，血沉增快等结核中毒症状，50%腹部有“揉面感”，腹水 多为淡黄色，有时为血性，比重1.016～1.020，细胞学涂片 可见白细胞增多，以单核细胞为主，抗酸染色5%～10%可找到结核菌，腹水结核菌培养阳性率为40%，抗结核治疗有效。 2.胰岛素瘤 因发作性抽搐，昏迷 易误诊为低血糖 昏迷，胰岛素瘤，恶性间皮瘤引起的低血糖昏迷可能是由于肿瘤长到一定程度后，在代谢过程中消耗过多的碳水化合物所引起，也可能与此肿瘤合成一种类胰岛素样多肽有关。 3.肝硬化 腹水 本瘤缓慢发生的腹痛 ，腹水和消化道功能紊乱与肝硬化的临床表现相似，如患者既往有肝炎 病史时，则极易误诊为肝硬化腹水。 4.腹腔转移性肿瘤 腹腔原发性肿瘤甚少见，首先应注意除外来自消化道，乳腺，肺，卵巢等的转移性肿瘤，术前CT和X线检查等有助于鉴别诊断，术时仔细探查，除外隐蔽的原发灶。 5.卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC) 该肿瘤原发于腹膜表面，双侧卵巢正常大小或仅有表面微小浸润，组织学形态酷似卵巢浆液性乳头状癌，术前误诊率几乎达100%，鉴别EPSPC，卵巢癌 或间皮瘤必须经过开腹探查和病理检查，再结合美国GOG的EPSPC诊断标准作出最后诊断。