卵巢成熟畸胎瘤 （卵巢表皮样囊肿，卵巢成熟型畸胎瘤，卵巢成熟性畸胎瘤） 疾病

卵巢成熟畸胎瘤的治疗内容

治疗方式：

手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗内容：

(一)治疗 手术治疗： 术前准备 1、做好思想准备，调整心理状态，保持良好的情绪，保证充足睡眠。 2、术前一天应以清淡、易消化食物为主，防引起术后肠胀气。 3、用温水洗干净脐部要，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。 4、必要时遵医嘱口服镇静药物。 一、剖腹手术 宜采取肿瘤剥除术，保留患侧卵巢的正常组织。 1、方法： 选择卵巢包膜最薄处以下作一浅切口，进入包膜下的层次正确时再继续剥离肿瘤。 肿瘤剥除后，将剩余正常卵巢组织叠缝合。 妊娠早期发现卵巢肿瘤：等待至妊娠4个月左右再进行手术。 妊娠晚期发现肿瘤，肿瘤已被推至盆腔外不阻塞产道：在产后行肿瘤手术切除。 妊娠晚期发现肿瘤，肿瘤阻塞产道：在足月妊娠期或临产后行剖宫产术，并同时切除肿瘤。 2、注意事项 避免将肿瘤弄破而使肿瘤内容物污染腹腔。 对单侧成熟畸胎瘤患者，手术时均应作对侧卵巢剖开探查，剖探时应注意在卵巢门部位勿太深，以免因该处出血多而结扎过多，影响卵巢血运。 二、腹腔镜手术 采用电刀切开、分离和止血。 1、优点： 术后疼痛和失血量减少。 住院日缩短，住院费用下降。 2、缺点： 电刀的热效应会对卵巢的结构和功能产生短期或长期影响。 可能会延长手术时间、增加手术室费用。 有引起卵巢恶性肿瘤患者治疗延误的危险。 畸胎瘤内容物溢入腹腔可引起术后化学性腹膜炎。 3、注意事项： 手术中出现囊内容物溢出时，用大量生理盐水冲洗，直至冲洗液变为清亮。 (二)预后 其中纯型几乎均为良性，仅少数发生恶变，肿瘤可直接引起局部浸润和腹膜种植，一般很少发生淋巴结转移和血行播散，成熟畸胎瘤恶变的发生率为1%～3%，因肿瘤内有各种不同的组织成分，故可发生各种不同的恶性变化，如鳞癌，腺癌，癌样瘤，黑色素瘤及肉瘤等，其中以鳞癌变最为常见，北京协和医院647例中11例发生恶变，占1.7%，其中有10例为鳞癌，多自瘤体内的呼吸道上皮，食管上皮或皮肤恶变而来，恶变多见于绝经后妇女，年龄一般在40～60岁，有报道最小者9岁，为基底细胞及腺癌变，最大88岁，为鳞癌变，该院11例恶变者中，最小32岁，最大77岁，平均51岁，恶变早期多无特殊临床症状，如恶变已扩散浸润周围脏器或者淋巴结转移，则临床症状加重，如腹痛，腿痛，下肢及外阴水肿等，发生恶变的患者主要在绝经后且伴有腹痛症状，也可以有腹部肿块，阴道出血较少见，也有作者指出较大的畸胎瘤(>6cm)恶变的危险较大，发生恶变患者的预后差，且与疾病分期和病理有关，据报道Ⅰ期鳞癌患者的5年存活率为63%，有卵巢外转移和罕见组织病理(腺癌，肉瘤)的患者预后更差，发生鳞癌变的患者预后不佳，死亡率可达75%～86%，影响预后的因素有： ①囊壁是否受侵犯。 ②与邻近器官癌性粘连程度或分离粘连时囊壁有无破裂。 ③肿瘤有无淋巴或静脉侵犯。 ④腹水中有无瘤细胞。 肿瘤如有恶变，瘤体切开后，除油脂，毛发等常见内容以外还有实质性部分，肿瘤组织多呈灰白或浅黄色，质脆，常伴出血及坏死，恶性变化常发生在囊壁内“乳头”或“头节”附近，镜下最多见的是来自表皮的鳞癌，其次为腺癌和类癌，少见的有支气管癌，平滑肌肉瘤，骨肉瘤，基底细胞癌及黑色素瘤等。

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