淋巴瘤引起的肾损害 疾病

典型症状

钝痛 恶病质 乏力 肝脾肿大 高血压 静脉血栓 淋巴结肿大 尿常规异常 皮肤瘙痒 贫血

• 建议就诊科室：

  血液科 肿瘤综合科 肿瘤内科 内科 肿瘤科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 浆细胞 CT检查 核磁共振成像(MRI)

重点检查项目

尿常规 异常可见蛋白尿，血尿，少尿和血肌酐升高等肾功能不全症状，尿蛋白>3.5g/24h，血浆白蛋白<30g/L。 1.骨髓活检 大多无特异性发现，晚期病例骨髓活检有可能找到R-S细胞。 2.淋巴结活检 首先要选择适当的淋巴结作活检，最好挑选颈后，锁骨上或滑车上疑有病变的肿大淋巴结，尽量避免腹股沟，股和颈深部淋巴结，要切割一个或最好几个完整的淋巴结，切割时要注意尽量避免挤压，牵扯等损伤;这种损伤给组织学诊断可造成困难，淋巴结表面的包膜应当完整，淋巴结割下后，用锋利的刀片将淋巴结纵面从外周向内剖开，在洁净的玻片上做几张印片;然后将淋巴结即刻置于固定液中，淋巴组织病理按其病理学特点可分为HD和NHL。 (1)霍奇金病：其淋巴结组织病理可分为4型： ①淋巴细胞为主型。 ②结节硬化型。 ③混合细胞型。 ④淋巴细胞减少型。 各种类型中以结节硬化型及混合细胞型最常见，各型间可以互变，仅结节硬化型较为固定。 (2)非霍奇金淋巴瘤：1982年国际分类如下： ①低度恶性：包括小淋巴细胞型，滤泡性小裂细胞为主型及滤泡性小裂与大细胞混合型。 ②中度恶性：包括滤泡性大细胞型，弥漫性小裂细胞型，弥漫性大，小细胞混合型及弥漫性大细胞型。 ③高度恶性：包括免疫母细胞型，淋巴母细胞型(曲折核或非曲折核)及小无裂细胞型(Burkitt或非Burkitt淋巴瘤)。 ④杂类(低度至高度恶性)：包括毛细胞型，皮肤T细胞型，组织细胞型，骨髓外浆细胞 瘤，不能分型及其他。 3.肾脏病理检查 病变肾脏重量增加，肉眼见多发性结节，少数外观正常，肾脏活检显微镜下瘤细胞于肾间质呈弥漫性浸润，引起肾实质变性，坏死和萎缩，霍奇金病并发肾小球疾病时，其病理类型多见微小病变，但也有局灶性肾炎，膜性肾病，膜增殖性肾炎及抗肾抗体型肾炎的报告，霍奇金病患者肾内可有淀粉样物质沉积。 免疫荧光检查于部分并发肾小球疾病病例可见肾小球毛细血管壁上IgG和C3呈颗粒状或块状沉积。 电镜下于微小病变肾病可见足突融合。 4.B超，静脉肾盂造影，CT或磁共振显像表明双肾增大或变形。

诊断鉴别

诊断标准 淋巴瘤的诊断主要依赖于淋巴结活检针吸涂片，淋巴结印片及病理切片，淋巴瘤时肾病综合征的特点： 1.肾病综合征多在淋巴瘤病程中出现，但也可发生在淋巴瘤之前或在淋巴瘤后数月至数年。 2.肾病综合征能随淋巴瘤恶化或缓解而相应地加重或减轻。 为提高淋巴瘤肾浸润的诊断率，对淋巴瘤患者应密切观察，发现下列异常者可考虑肾脏浸润： (1)B超，静脉肾盂造影，CT或磁共振显像表明双肾增大或变形。 (2)尿常规异常 (蛋白尿或血尿)。 (3)不能用其他原因解释的高血压或肾功能不全。 鉴别诊断 淋巴瘤引起肾损害应与其他淋巴增生性恶性病变，白血病 及其他伴有淋巴结肿大的慢性炎症性疾病，结缔组织病和实体肿瘤引起的肾损害相鉴别。