类鼻疽 （惠特莫尔病，斯坦顿病，斯坦顿氏病） 疾病

典型症状

肺实变 腹痛 腹泻 肝脾肿大 高热 寒战 黄疸 肌痛 咳嗽 咯血

• 建议就诊科室：

  中医学 中医感染内科 感染中心 发热门诊 传染病科 寄生虫

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  接触传播、虫媒传播、消化道传播

• 治疗方式：

  药物治疗 对症治疗 支持性治疗

常见问诊内容

聚合酶链式反应 补体结合试验 胸部平片 胸部CT检查 血凝试验

重点检查项目

当怀疑可能为本病时，必须进行间接血凝，补体结合，放射免疫等血清学试验，最后确诊还需要进行细菌学分离或PCR(聚合酶链式反应 )检测。 1.血象 大多有贫血，急性期白细胞总数增加，以中性粒细胞增加为主。 2.病原学检查 取患者的血液，痰，脑脊液，尿，粪便，局部病灶及脓性渗出物作细菌培养或动物接种，以分离类鼻疽杆菌，未污染的临床标本可直接接种于营养琼脂或营养肉汤，37℃培养24～48h，可获纯培养阳性结果，血培养在未使用抗菌药物者，血与培养基的比例为1∶4;若已应用抗菌药物者其比例为1∶10，已污染的标本需改用选择培养基，常用麦康凯培养基的基础上按每10ml加入多黏菌素2mg，对培养所获疑似菌苔用生理盐水稀释成5000个/ml细菌左右，取0.5m1菌液注射人幼龄雄性地鼠(或体重200～250g豚鼠)腹腔，动物死亡后剖视，如见到睾丸红肿，化脓，溃烂，阴囊穿刺有白色于酪样渗出液，即为Straus反应阳性，必要时对渗出液或脓汁再作细菌培养分离，进一步证实。 3.血清学检查 对本病的诊断有较大价值，常用有以下四种方法。 (1)间接血凝试验 ：国内外均以效价1∶40以上为诊断的临界值，但由于疫区本底较高，血凝抗体出现较晚等缺点，因而临床实用性较差，只能作为流行病学调查应用，近来将类鼻疽杆菌的外毒素连接于细胞，测其外毒素抗体作为现症感染的标志，提高此试验的临床价值。 (2)补体结合试验 ：要求效价在1∶8以上才有诊断意义，虽然补结抗体出现较早，并可保持2年以上，其敏感性优于血凝试验，但特异性较差，交叉反应较高，实用价值不大。 (3)酶联免疫试验：Dharakul在包被抗原方面作了改进，使用DNA片段分子量为30×103，19×103，作抗原和抗抗原IgG和IgM等单克隆方面的提纯，其诊断有效率为85%以下，误诊率和漏诊率均在15%，国内陈光远等对此又作了改进，采用2000bp特异抗原作间接ELISA包被抗原的研究，结果其诊断有效率提高到98%，漏诊率为3.9%，误诊率仅为1%，并认为以前后2次抗体呈4倍以上升高者为现症感染，下降者为既往感染。 (4)PCR技术：采用22bp寡核苷酸引物扩增出178bp的DNA产物，可以检测到1ml全血中含10个菌的水平，其他尚有琼脂免疫扩散试验和荧光抗体技术检查等方法，目前较少应用。 4.胸部X线或CT检查 可示肺炎，肺化脓症(空洞)，化脓性胸膜炎等征象。

诊断鉴别

本病临床症状复杂，易与肺炎 ，肺脓肿 ，肺结核 等混淆，与其他化脓菌所致的败血症 ，骨髓炎 ，肺脓肿也难区别，慢性型还易被误诊为真菌，梅毒 ，鼻疽，布鲁氏菌病等，并应注意与绿脓杆菌，鼻疽菌等假单胞菌鉴别，在急性期应与伤寒 ，疟疾 ，葡萄球菌败血症和葡萄球菌肺炎 相鉴别，在亚急性型或慢性型应与结核病相鉴别。