扩张型心肌病 （充血性心肌病，DCM，心肌病） 疾病

扩张型心肌病的典型症状

典型症状：

呼吸困难 高血压 腹水 腹部不适 乏力 发绀 端坐呼吸 动脉粥样硬化 淀粉样变性 潮式呼吸

症状内容：

一、症状和体征

本病起病缓慢，任何年龄均可发病，以30～50岁多见，部分患者有原发性高血压 史，起病多缓慢，最初检查时发现心脏扩大 ，心功能代偿而无自觉不适，经过一段时间后症状逐步出现，这一时期有时可达10年以上，主要表现如下：

1.症状

(1)充血 性心力衰竭 ：为本病最突出的表现，其中以气急 和浮肿为最常见，其发生主要是由于心室收缩力下降，顺应性降低和体液潴留 导致心排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致，可出现左心功能不全的症状，常见的为进行性乏力 或进行性劳动耐力下降 ，劳力性呼吸困难 ，端坐呼吸 以及阵发性夜间呼吸困难 等左心衰的表现，病变晚期可同时出现右心衰的症状：如肝脏大，上腹部不适 以及周围性水肿 。

(2)心律失常 ：可发生各种快速或缓慢型心律失常，甚至为本病首发临床表现;严重心律失常是导致该病猝死 的常见原因。

(3)栓塞：可发生心，脑，肾或肺栓塞 ，血栓来源于扩大的心室或心房，尤其是伴有心房颤动时，周围血管栓塞偶为该病首发症状。

(4)胸痛 ：虽然冠状动脉主干正常，但仍有约1/3的患者出现胸痛，其发生可能与肺动脉高压，心包受累，微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。

2.体征

(1)心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现;心尖搏动常弥散;深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。

(2)常可听到第三，第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰，第三心音增强反映了心室容量负荷过重。

(3)心功能失代偿 时会出现明显的二尖瓣反流性杂音，该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。

(4)心衰明显时可出现交替脉 和潮式呼吸 ，肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂，中调的肺动脉反流性杂音。

(5)右心功能不全 时可见发绀 ，颈静脉怒张 ，肝大，下肢水肿 ，少数有胸，腹水 。

根据临床表现，辅助检查，并排除其他常见的心脏病如风湿性，冠状动脉粥样硬化 性，先天性，高血压性或肺源性心脏病以及心包疾病或急性心肌炎后，方可诊断本病，可参考以下诊断标准：

①起病多缓慢，以充血性心力衰竭为主要表现;

②心界扩大，奔马律，可出现各种心律失常;

③X线检查示心影扩大;

④心电图示心脏肥大 ，心肌损害，心律失常;

⑤超声心动图示心室内径扩大，室壁运动减弱，左室射血分数降至50%以下;

⑥排除其他心脏病。