溃疡性结肠炎性关节炎 （肠病性关节炎） 疾病

典型症状

厌食 体重减轻 发烧 脉速而无力 脱水 腹泻 水样便 腹部不适 恶心与呕吐 腹胀

• 建议就诊科室：

  骨科 骨关节科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 中医治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

血常规 便常规 血液生化六项检查 免疫学检测 乙状结肠镜检查 直肠镜检查

重点检查项目

1.血常规及血沉 贫血为低色素性小细胞性贫血，在病情活动期，中性粒细胞增多，血沉增快。 2.大便常规 粪便中有血，脓和黏液，大便培养和孵化，无痢疾杆菌，溶组织阿米巴，血吸虫卵和毛蚴等特异性结肠炎的病原体。 3.生化学检查 由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血状态，血小板数可明显升高，严重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明显升高，在缓解期，a2球蛋白增加，常为病情复发的信号，本病发作时如γ球蛋白下降，常提示预后不良，严重病人可有明显的水电解质紊乱，可出现低血钾症。 4.免疫学检查 类风湿因子 阴性，但当与类风湿关节炎等其他风湿病相重叠时，类风湿因子，LE细胞，抗核抗体或其他自身抗体均可为阳性，IgG可正常，也可降低，IgA可升高，也可降低，约半数病人E-玫瑰花结形成数降低，PHA试验降低，HLA-B27为阳性。 5.小儿溃疡性结肠炎实验室检查 包括大便常规和培养以及完整的血常规，小儿溃疡性结肠炎活动期时，可出现血沉增快，白细胞升高，血清白蛋白降低，球蛋白明显增高，γ-球蛋白下降，免疫球蛋白IgE减少，T细胞及T细胞亚群数目下降，提示患儿病变部位有免疫复合物存在，急性期反应物(血沉，C反应蛋白，血清类黏蛋白水平)在克罗恩病患儿中90%升高，而在溃疡性结肠炎相对少见，在炎症性肠病的活动期，可见到多形核粒细胞在炎症的肠段区域有积聚现象。 6.X线检查钡剂灌肠 可见受累段结肠袋变浅，消失，边缘光滑或毛糙不齐，多数浅小溃疡可使肠边缘显示有很多细毛刺状突出，较大的溃疡可使结肠边缘出现一连串大小相仿，形似揿扣底的溃疡小龛，但较少见，多见黏膜排列紊乱，粗细不一或模糊不清，亦可出现较深的溃疡，这种溃疡周围有一小圈透亮的黏膜水肿，中央有细点状钡剂存留，为溃疡所在的小龛，双重对比显示溃疡更为清楚，多数细小溃疡可使结肠边缘失去正常的光滑细线状态，而显得粗糙不平，如同一层细皱纹纸，细小突出的部位即为龛影，较大的溃疡可呈一排不透光的细小憩室状突至肠腔之外，正面观看呈密度较高的圆碟形，钡剂外围有一细圈透亮的水肿区。 7.乙状结肠镜 检查 急性期黏膜呈弥漫性充血，水肿，出血，糜烂和呈细颗粒状，并有多数形状大小不规则，深浅程度不同的溃疡，覆盖有黄白色或血性渗出物，晚期病人可有肠壁增厚，肠腔狭窄，假息肉形成，活检显示有非特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常和上皮变化等。 8.小儿溃疡性结肠炎的肠镜及X线检查 9.孕妇溃疡性结肠炎检查 一般溃疡性结肠炎的诊断措施，均适用于妊娠病人，但应尽量减少X线检查，妊娠期如果为了制定治疗方案，认为必须检查时，应确保安全地实施乙状结肠镜检查，但禁忌全结肠镜检查，直肠镜检查 也只是在必要时才考虑使用，尤其是在怀孕3个月内更应慎重。

诊断鉴别

诊断标准 1.诊断依据：本病的主要诊断依据为慢性腹泻，粪便带血，带脓和黏液，可有不同程度的全身症状或其他系统症状，但多次培养无病原体发现，再结合X线检查，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，便可做出诊断，对已确定为慢性溃疡 性结肠炎的病人，若再有关节炎表现及X线特征表现，即可诊断为溃疡性结肠炎性关节炎。 2.老年溃疡性结肠炎的诊断有时是较困难的，首先因为本病常不易为临床医师所认识，其次同其他老年性肠道疾病极易混淆，且老年人常患有多种疾病，因此往往延误了对本病的及时诊断，对反复腹泻而无便血的老年患者，也应注意溃疡性结肠炎的存在，避免误诊误治，如肠道憩室病，结肠癌，抗生素相关性结肠炎，老年肉芽肿性直肠炎等，都应和本病相鉴别。 鉴别诊断 1.本病除老年溃疡性结肠炎外，其他各型都应与下列疾病相鉴别。 (1)慢性细菌性痢疾 ：有明确的急性细菌性痢疾病史，大便常规 可查到脓细胞，红细胞和吞噬细胞，并在粪便，直肠拭子或直肠乙状结肠镜 检查所取的渗出物中，可培养分离出痢疾杆菌。 (2)慢性阿米巴痢疾 ：病变以近端结肠为主，溃疡的边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠黏膜正常，在粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体，抗阿米巴治疗有效。 (3)血吸虫病 ：病人在流行区内有疫水接触史，粪便检查血吸虫卵和孵化毛蚴阳性，直肠乙状结肠镜检查可见黏膜下黄色颗粒等病变，直肠黏膜活检压片可找到虫卵，可有肝，脾大 ，血中嗜酸粒细胞增多等其他临床表现，抗血吸虫治疗后好转。 (4)结肠癌 X线检查显示为肿瘤病变，病变部位有充盈缺损及黏膜皱襞破坏，直肠乙状结肠镜检可发现癌肿，活检可找到癌细胞，但必须指出，有的溃疡性结肠炎病人也可并发结肠癌。 (5)结肠过敏：粪便中可有大量黏液，但无脓血，X线检查或乙状结肠镜检查无器质性病变，除肠道症状外，病人往往同时有头痛 ，精力不集中，焦虑不安，失眠 等神经官能症症状。 (6)克罗恩病 ：可发生于自食管到肛门的任何消化道部位，但以小肠和结肠为多见，国内所见主要限于小肠或同时累及盲肠和升结肠，其临床表现与溃疡性结肠炎相似。 2.老年溃疡性结肠炎的鉴别：老年人发病如有便血 首先要和大肠癌 或缺血性结肠炎 鉴别，很多肠道疾病的临床表现与老年人炎症性肠病 相似，因而早期确诊较困难，缺血性肠炎虽然其临床表现类似于炎症性肠病，但常具有自限性及复发率低的特点，炎症性肠病急性期与憩室炎的表现相似，其鉴别依据在于继发临床病程及组织学检查。 另外，炎症性肠病需与感染性肠炎，自身免疫性肠炎，放射性肠炎 ，肿瘤等鉴别。 本病首先要与结肠癌鉴别，由于溃疡性结肠炎症状和肠癌有重叠，可能使本病更易有一种误诊倾向，特别是二者同时存在时，应定期作内镜检查 ，并反复做多块活检以便确诊。 溃疡性结肠炎需同老年常见的肠道憩室病 进行鉴别诊断，因为两者有许多相似的临床表现，可以有腹痛 ，腹泻 ，腹块以及直肠出血和内瘘，憩室病往往间歇性发作，病情相对严重，对肠道憩室用X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查通常能加以区别，由于部分老年人患有憩室病，应注意两者并存的情况。 老年溃疡性结肠炎尚需与抗生素相关性结肠炎，包括假膜性结肠炎相鉴别，由Rod-dis描述的15例患者当中，1例临床症状为大量水样腹泻有黏膜碎片排出，合并肠出血，钡剂灌肠X线片为非特异性所见，乙状结肠镜检查可见黏膜发红，酷似溃疡性结肠炎，黄敏等报道30例抗生素相关性结肠炎，全部病历均为患有多种慢性疾病的老年人，经停用抗生素后，大多症状迅速改善，预后较好，可资与老年溃疡性结肠炎鉴别。 老年溃疡性结肠炎还可见到一种溃疡性结肠炎的变种形式，称之为老年肉芽肿性直肠炎，本病临床症状较轻，预后多数良好，对局部应用皮质激素治疗反应迅速十分有效。