溃疡病出血 疾病

典型症状

肠出血 代偿作用 代谢性酸中毒 低血压 恶心 高血压 焦虑 紧张 溃疡 贫血

• 建议就诊科室：

  消化内科 内科

• 易感人群：

  患有溃疡的人

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

尿素 尿素氮 吞线试验 血红蛋白 血尿素 胃镜 血压

重点检查项目

1.血象 血白细胞及中性粒细胞计数常有轻度增高，血红蛋白及红细胞计数下降(早期可不明显)。 2.血尿素 氮 出血后，因肠源性尿素氮 升高，可出现肠性氮质血症，如患者肾功能正常，则血尿素 氮升高的程度可反映出血量的多少。 3.X线胃肠钡餐造影 对诊断溃疡病有70%～90%的准确性，但在休克状态下，病人不能站立或胃内存积大量血凝块时，不宜进行，一般主张病情稳定48h以后再作此项检查，而且检查时不宜按压，钡剂存在胃肠中对动脉造影有碍观察其结果，应事先考虑，目前在诊断急性上消化道出血中已不作为首选检查方法，而选择急诊胃镜 检查。 4.胃镜检查 阳性率可达80%～95%，在诊断上消化道出血方面比X线胃肠钡剂造影优越，胃镜检查不仅能看见病变的性质，而且可以看到活动或近期出血的可靠征象，即新鲜出血或渗血，病变区呈黑褐色底或附有凝血块，根据北京8个大医院施行急诊胃镜检查248例的经验总结，认为并不增加大出血的危险，必要时，可在内镜下进行止血治疗，只要病人的血压 稳定接近正常，消除病人的顾虑与紧张后，就在病床旁或手术台上进行，检查过程应轻巧，迅速，避免粗暴插镜动作，检查的时间应在出血后24～48h内进行，否则一些浅表性黏膜病变如糜烂，浅溃疡，黏膜撕裂等，可由于部分或全部修复而失去诊断征象，检查前并不需要洗胃，若因积血影响观察，可于检查前经胃管用冰水洗胃，观察应该全面，不要满足于发现一处病变即作结论，需对食管，胃，十二指肠细致察看以后，再作出诊断，必要时可取活体做病理检查，但须警惕胃底部的静脉曲张有时呈灰色结节状隆起，然触之柔软有弹性，轻易取活检有引起严重出血危险。 5.选择性腹腔动脉造影 对急性上消化道大出血亦有助于定位诊断，对慢性小量出血阳性率不高，有的医院以此作为首要诊断步骤，失败后再作钡餐或其他检查。 6.吞线试验 吞线试验方法简单，一般用普通白线，吞下一端后30min，取出后根据染血距门齿部位来判断出血所在，Pittman介绍荧光带试验，用以诊断上胃肠道出血;于咽下带子的一端后，静脉注射荧光素，然后拔出带子在紫外光下观察荧光素染血的部分，计算距门齿的长度而判断出血的位置。 7.其他试验 如应用Miller-Abbott(M-A)双腔管，插入胃肠后，不断地抽吸，当此管下行吸出鲜血时，用胶布固定，并照X线平片以察看管端的部位，判定此处为出血所在，对缓慢出血定位比较有效，还有用铬标记的红细胞，于静脉注射后，经M-A管抽吸出的每1份标本测定其放射性，以放射性最强的标本含51铬最多而定为出血的部位，这种试验对小量肠内出血诊断价值不大，故甚少应用。 8.放射性核素扫描 常用99mTc标记红细胞，静脉注入后在出血处溢出并聚集在胃肠道中，扫描探知胃肠道中的放射性信号，指示消化道出血所在，但有时难以精确定位。

诊断鉴别

诊断标准 溃疡病史，服水杨酸制剂或激素历史，结合出血的表现，对诊断本病有帮助，90%的溃疡病病人有“胃痛 ”，但发生出血后，痛反而消失，查体时应避免不必要的手法检查，腹部不宜按压过重，为进一步了解出血和因失血引起的电解质紊乱和心肾功能，须取血查血红蛋白，红细胞和血小板计数，血细胞比容，钠，钾，氯，尿素氮或非蛋白氮，酸碱度或二氧化碳结合力，以及凝血因素等，必要时应测氧和二氧化碳分压，血容量，并作心电图，测中心静脉压，以了解循环系统状态，留置导尿管以观察每小时尿量，插胃管有诊断和治疗意义，先插至40cm处，抽吸是否有鲜血，以排除食管出血 ，然后插入胃内，可证实为胃或十二指肠出血 ，并借以观察出血动态，为进一步确定诊断，须考虑作辅助检查。 鉴别诊断 1.急性糜烂性胃炎 或应激性溃疡 并出血 常有引起急性糜烂性胃炎或应激性溃疡的诱因，如服用非甾体消炎药，脑外伤，严重烧伤 ，多脏器功能衰竭等，胃镜 检查可证实胃黏膜充血，水肿 ，糜烂及出血存在或应激性溃疡。 2.肝硬化 食管静脉曲张破裂出血 患者常有肝硬化病史，体检可发现蜘蛛痣 ，肝掌，肝脾肿大，腹水 及水肿等，实验室检查常有肝功能损害，全血细胞减少等，钡餐或胃镜检查可发现食管下端及胃底静脉曲张。 3.胃癌 出血 患者一般情况较差，食欲减退，消瘦明显;中晚期胃癌患者体检时左锁骨上常可触及肿大的淋巴结，上腹部可扪及包块，钡餐和胃镜检查结合黏膜活组织病理检查，可明确诊断。