柯萨奇病毒感染 疾病

典型症状

败血症 斑丘疹 斑疹 充血 抽搐 猝死 低血压 钝痛 恶心 耳鸣

• 建议就诊科室：

  中医学 中医感染内科 感染中心 发热门诊 传染病科 寄生虫

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  消化道传播、呼吸道传播

• 治疗方式：

  中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

补体结合试验 中和试验 血凝抑制试验

重点检查项目

1.外周血象 白细胞总数正常或稍增多。 2.病毒分离 是确诊的主要方法，具有节省，快速和准确的优点，而避免了血清学方法所遇到的血清型繁多的困难。 从粪便中分离病毒的阳性率最高，起病后10天内仍可阳性，在起病前36h及发热期间可从血中分离出病毒，呼吸道感染者可从咽拭或含漱液中分离病毒，脑脊液中分离病毒阳性率较低，但确诊意义较大，其他标本包括胸腔积液，心包积液，尿液，肌肉活检组织和尸检神经组织均可送检，粪便标本可保存于4℃多日，其他标本需保存于-7℃以下。 从粪便及呼吸道中分离出病毒仅具有参考意义，因为可能是合并感染，而从血液，脑脊液和心包积液中分离出病毒则具有确诊意义，所以应尽可能从多个来源采集标本，以增加结果的可靠性。 柯萨奇A组病毒除A9和A16血清型可用细胞培养分离病毒外，其余血清型均需通过各种途径(皮下，腹腔内，脑内等)接种乳小鼠来分离病毒，先观察病理变化，然后用特异性抗血清作中和试验 加以证实，最近采用RD细胞(人横纹肌肉瘤细胞)株可分离培养出除柯萨奇A1，A19，A22型病毒以外的其他A组病毒。 分离柯萨奇B组病毒以组织培养为首选，常用细胞株有猴肾，人胚肾和Hela细胞，采用非洲绿猴肾(BGM)细胞株和RD细胞株效果更佳，2～5天后先观察细胞病变作初步诊断，然后用特异性抗血清作中和试验加以鉴定，全过程约需1～3周，但作为临床确诊可不必等待血清型的鉴定结果。 3.血清学检查 由于血清型繁多，仅在下列情况下才适用： ①已分离出病毒，作为确定血清型时; ②已发现特征性临床表现如流行性胸痛，明显指示采用某些特定抗原(如B组病毒)来检测抗体时;或手，足，口腔病通常由柯萨奇A16型病毒所引起时; ③正在发生由单一血清型病毒引起流行时; ④用于某一特定血清型的血清流行病学调查时。 血清学检查方法中，中和试验是鉴定已分离病毒血清型最特异的方法，但作为检测肠道病毒感染的抗体，则中和试验还不够敏感，而且操作繁复，价格昂贵，患者在病程第2周开始出现中和抗体，2～3周后达高峰，并保持3～6年，补体结合试验 的特异性较低，异型抗体出现率较高，但补体结合抗体与中和抗体同时出现，而仅保持2～3个月，可作为近期感染的依据，血凝抑制试验 用途不大，因仅1/3肠道病毒产生红细胞凝集素，甚至在同一血清型也可有部分毒株产生而其余毒株不产生红细胞凝集素，最近有报告采用免疫印迹法检测IgM型肠道病毒抗体，阳性率达60%，大多数为群特异性(22/31)，少数为型特异性，有报道以热处理病毒为抗原和以合成多肽为抗原作ELISA法检测IgG抗体，其敏感性(以病毒分离为对照)分别为0.67和0.62，高于补体结合试验，在病毒分离阴性的56例中，IgG-ELISA法双份血清滴度有显著升高者分别为13和19例，适用于临床诊断。 近年来陆续报道用PCR法检测血清中肠道病毒RNA，具有很高灵敏度和特异性，阳性率显著高于细胞培养分离病毒。 从病人咽拭子中分离相同病毒。

诊断鉴别

1.流行病学资料 夏秋季流行，小儿居多，一家中多人发病等有参考意义，有近期内本地区流行的资料在诊断上尤有价值。 2.临床特征 一些有特征性的临床表现，如口腔内疱疹，胸痛或肌痛，心肌炎，脑膜炎，特殊皮疹等对协助诊断均有价值，白细胞总数正常，双峰热等也有一定参考意义。 当新生儿有任何流行性的严重疾病，以及新生儿突然发生心肺功能严重障碍时，均应考虑柯萨奇病毒感染的可能，在夏秋季遇原因不明的发热和(或)皮疹，特别当患者为婴幼儿时，也应怀疑柯萨奇病毒感染。 3.确诊依据 因健康人群的肠道内常有此类病毒，如仅在患者的粪便或肛拭中分离出柯萨奇病毒时，不能凭此而即下结论，宜以下列几点为确诊依据： ①从患者的各种体液或分泌物如脑脊液，血液，疱浆液，胸腔积液等，或尸检脏器如心，脑，肝，脾等中分离出病毒; ②用双份血清作中和试验(或其他血清学检查)，抗体效价上升4倍以上; ③在患者中的病毒分离率远高于未接触患者的正常对照组; ④无其他已知病原体能引起此类综合征，而从患者的咽洗液，咽拭，粪便，肛拭等之中却能重复分离到同一病毒，并从周围接触者中也检出相同的病毒。