抗菌药中毒性肾病 （nephropathy due to poisoning of antibiotic） 疾病

抗菌药中毒性肾病的典型症状

典型症状：

脓尿 尿蛋白 尿常规异常 淋巴结肿大 管型尿 管型尿 共济失调 乏力 耳鸣 蛋白尿 白细胞尿

症状内容：

1.急性药物引起间质性肾炎的临床表现多样化，但无特异性;可发生于任何年龄，尿量和血压多正常，无或少量蛋白尿 ，如不高度警惕容易漏诊，患者常有全身性过敏反应，而与药物剂量无关。

(1)发热：急性过敏性间质性肾炎早期大多有发热，一般在用药后3～5天出现，据报道87%～100%患者有发热，近期有报道，发热一般在50%～64.3%患者中发生，通常在应用抗生素及感染已控制后再出现第2个体温高峰。

(2)药疹 ：用药后出现药疹者占25%～50%，呈多形性，鲜红的痒疹或多形红斑或脱皮 样皮疹。

(3)关节痛：高度过敏者亦可有过敏性关节炎，关节痛，腰痛，淋巴结肿大 或肝功能损害(ALT，AST升高)等，患者也可因肾间质水肿 ，肾脏肿大而牵拉肾被膜，使之感到双侧或单侧腰痛。

(4)血尿 ：血尿常为本病首发临床表现，约占95%，肉眼血尿占1/3，且常出现蛋白尿甚至肾病综合征 ，急性肾衰，血尿常见于苯唑西林过敏，近年来喹诺酮类药物引起血尿者有增多的趋势。

(5)少尿 ，水肿，浆膜腔积液：40%～50%的患者有少尿，水肿，浆膜腔积液，可能与肾衰及低蛋白血症 有关，部分患者可无上述全身过敏反应 ，有典型三联征 即发热，皮疹，关节痛者一般不足1/3，说明诊断特征上有变异性，由于药物引起的间质性肾炎常表现为肾功能突然变坏，迅速发生少尿性急性肾功能衰竭 (ARF)，除肾小球功能损伤(血清肌酐及尿素氮迅速升高)外，肾小管功能损害也常十分明显，从而出现肾性糖尿 及低渗透压等异常，故对原因不明的急性肾衰应怀疑急性药物性间质性肾炎，应及早肾活检明确诊断，以防漏诊。

2.氨基糖苷类抗生素所致的急性肾小管坏死 ，早期可无明显症状，尤其是非少尿型者，常被医生忽视，患者全身常表现有乏力 ，头晕 ，全身不适，食欲减退 ，恶心 呕吐，听力减退 ，耳鸣 ，共济失调 等，动物实验显示，给大鼠注射庆大霉素第4天即出现尿酶升高(包括溶菌酶，γ-谷胺酰转肽酶，N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶等)，尿酶升高为用药后的反应，并非停药指征，第5～6天可出现尿常规异常 ，血尿，白细胞尿 ，蛋白尿，糖尿，出现大量坏死的肾上皮细胞及细胞管型，此时提示肾小管损害严重，第7天后血尿素氮，肌酐均明显升高，庆大霉素的肾毒性与剂量，时间有关，当临床上出现蛋白尿，血尿，脓尿 ，管型尿 ，少尿型或非少尿型急性肾功能衰竭，血尿素氮，肌酐明显升高时，既是临床停药的指征，非少尿型是指无少尿或无尿 表现的急性肾小管坏死，患者每天平均尿量超过1000ml，多数患者肾功能在停药后几天内开始改善，但也有患者在停药后10天血肌酐仍继续上升，平均在发病后42天可恢复正常或接近正常，部分患者进展为永久性肾功能衰竭，尽管非少尿型者的临床表现较少尿型者轻，并发症的发生率低，病死率低，但仍有26%，应予以重视，对年老体弱，原有肾脏病的非少尿型者应尽早透析，可提高存活率，减少病死率。