眶骨膜下脓肿 疾病

典型症状

鼻塞 充血 发烧 咳嗽 脓肿 上睑下垂 水肿 头昏 头痛 眼球突出

• 建议就诊科室：

  眼科 眼眶及肿瘤 眼科学

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

浆细胞 血常规 CT检查 视力 CT平扫

重点检查项目

1.血常规检查 可以发现周围血白细胞总数升高，核左移。 2.病理学检查 脓液为坏死的细胞残渣，渗出液和多形核白细胞;急性脓肿期组织水肿，有大量多形核白细胞浸润;慢性脓肿壁为纤维结缔组织，其中有淋巴细胞和浆细胞 。 3.X线检查 发现鼻窦密度增高或气液平面，另外，在外伤者可见骨折或异物，但不能确诊骨膜下脓肿。 4.超声检查 A型超声显示脓肿为中低反射波，骨膜与骨壁分离，呈高耸波，B型超声显示脓肿为边界清楚的梭形无回声区，其清楚的后界回声强，为骨膜及骨壁回声影，眼科专用超声显示不清，而大功率超声尚可显示，彩色多普勒超声显示脓肿囊内无彩色血流，眼球受压变形。 5.CT扫描 显示骨膜下脓肿优于X线，水平和冠状扫描可见眶壁骨膜增厚，呈高密度，梭形或扁平形隆起，内密度低，囊壁可被强化剂环形强化，眼外肌移位或轻度增厚，同时显示鼻窦内密度增高，或眶壁骨缺失，对于外伤异物引起的骨膜下脓肿同时可发现骨折或异物，水平扫描对眶内壁和外壁脓肿显示好，眶上壁和下壁脓肿，则冠状扫描优于水平扫描。 6.MRI 表现为梭形占位病变，由于脓腔内水和坏死组织的存在，T1WI呈中低信号，T2WI为中高信号，同时显示眼外肌改变和鼻窦病变，囊壁可被Gd-DTPA强化。

诊断鉴别

诊断标准 周围血中白细胞升高，核左移。 患者感冒，发烧，头昏 ，鼻塞，白细胞升高;眼睑结膜水肿，眼球前突，眶缘扪及波动肿块，应考虑眶骨膜下脓肿，但应与眶蜂窝织炎和眶脓肿相区别，故X线片，眼眶超声波和CT扫描检查很重要。 鉴别诊断 患者除有全身症状外，眼部见眼球突出 ，眼球运动障碍 ，眼睑结膜水肿 ，可伴视力 下降，有些可在眶缘触及软性肿物。 1.眶蜂窝织炎 在临床与骨膜下脓肿相似，有人认为蜂窝织炎是鼻窦炎 症向眶内蔓延的最后阶段，炎症先经骨膜下脓肿阶段，骨膜的保护作用失败后，在蔓延向眶内软组织;也有人认为蜂窝织炎处理不彻底可形成眶内脓肿或骨膜下脓肿，但两者在临床病理过程不是截然分别的，骨膜下脓肿可伴有软组织的炎症，因此，临床表现有共同点，主要鉴别是否有脓肿存在，需经影像学检查，尤其是CT检查 更有确诊价值。 2.黏液囊肿(mucocele) 是由于鼻窦炎症，外伤，肿瘤等原因阻塞鼻窦引流口，使黏膜分泌物聚集，形成囊肿，以额窦最多见，其次为筛窦，上颌窦，蝶窦最少，由于囊肿长期压迫眶壁，骨质吸收，囊肿累及眶内而出现眼球突出，移位，眶缘可触及软性肿物，囊肿压迫眼球而产生屈光不正 性视力减退，继发感染时，可形成黏液脓肿，黏液囊肿临床缺乏急性炎症表现，影像检查黏液囊肿X线表现鼻窦密度增高，窦腔膨大，骨间隔消失与骨膜下脓肿不易鉴别，超声显示眶内侧无回声区边界清，后界回声超出眼眶，透声强，压迫变形，CT发现鼻窦内密度增高，窦腔扩大，眶骨壁消失，高密度病变侵及眼眶，边界清楚，眶内正常结构移位，静脉注射造影剂后，囊壁环形强化，而内密度不被增强，MRI病变在T1WI为中信号，T2WI为高信号，穿刺液为黏液，在伴有感染时可见中性核白细胞，组织病理学检查见囊壁为假复层柱状纤毛上皮，为呼吸道黏膜上皮。