甲状腺腺瘤 （甲状腺瘤） 疾病

典型症状

内出血 瘤体坚硬 淋巴结肿大 冷结节 呼吸困难 胀痛 温结节 声音嘶哑 凉结节 甲状腺扪及光滑坚实的椭圆形结节

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

甲状腺放射性核素显影检查 甲状腺B型超声检查 甲状腺素(T4) 三碘甲状腺原氨酸（T3）

重点检查项目

血清T3，T4在正常范围，各项功能检查多正常。 1.B超检查：可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为2～3枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤，囊性为甲状腺囊肿。 2.同位素扫描：131I扫描示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节，甲状腺核素扫描多为温结节，也可以是热结节或冷结节。 3.颈部X线摄片：若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。 4.甲状腺淋巴造影：显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。

诊断鉴别

诊断 甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史，体检，同位素扫描及“B”型超声等检查确定。 1.颈前无痛性肿块，早期无症状，个别有吞咽不适或梗塞感，多见于中年妇女。 2.甲状腺内可触及单个圆形结节，个别为多发，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移动，质地不一，实性者软，囊性者则硬，部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现局部胀痛和压痛，且有一过性甲亢症状，肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状。 3.核素扫描可为“温结节 ”，囊性者为“冷结节 ”，甲状腺吸收131碘率一般正常。 4.B型超声检查可辨别腺腺瘤实性或囊性。 5.甲状腺功能检查正常。 6.颈部淋巴结无肿大。 7.服用甲状腺激素3～6个月后肿块不缩小或更明显突出。 鉴别诊断 甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。 1.结节性甲状腺肿 ：甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别，后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别，一般来说，腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节，另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤，在病理上，甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚，而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌 ：甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶，霍纳氏综合征等，以下几点可做为与甲状腺癌鉴别时参考：①儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者，②甲状腺癌结节表面不平，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快，有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结，甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大，③131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节，凉结节或冷结节，且冷结节行“B”超检查多为囊性表现，④手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。