甲状腺微小癌 （甲状腺隐匿性癌） 疾病

典型症状

骨转移 甲状腺肿 颈部淋巴结肿大 颈部囊性病变 淋巴结退化 囊性坏死 腺体结节

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 五官科 头颈外科 肿瘤科 肿瘤综合科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 支持性治疗

常见问诊内容

降钙素 胃泌素 核磁共振成像(MRI) 甲状腺摄131碘试验 CT检查

重点检查项目

1.TGAb，TPOAb检测 甲状腺功能大多正常，甲状腺自身抗体TGAb，TPOAb一般正常。 2.131I摄取率功能正常。 3.血清降钙素 降钙素水平升高，必要时可作五肽胃泌素 刺激试验，阳性提示髓样癌可能。 4.细针穿刺抽吸细胞学检查 FNAC技术的发展，大大提高了TMC的术前确诊率，美国Mayo医院的资料表明，在FNAC引入临床前，70%的TMC诊断是依靠手术发现的，20世纪80年代引入FNAC后，FNAC确诊TMC的病例占40%，而靠手术发现的病例下降到20%。 FNAC主要对2个部位的结节有诊断意义，一个是颈部淋巴结，对于颈部淋巴结肿大可通过FNAC证实TMC的存在;二是对于靠近包膜，体表可触及的结节，经FNAC可鉴别结节性质，对于直径<1cm的TMC结节，在B超引导下FNAC发现的比例超过50%，B超引导FNAC检查尚无假阳性报告，假阴性率约12%，诊断相对敏感性60%～90%，特异性100%，阳性预测值100%，阴性预测值80%，准确率可达85%。 5.冰冻病理切片 如手术中发现可疑的质硬小结节，可以行快速冰冻切片确诊，但有一定的假阴性率，受标本选择和切片取材部位影响，手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶，对于质硬可疑小结节，应单独切下送冰冻切片，病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。 6.B超检查 TMC的诊断符合率低于15%，特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节，直径<0.5cm的微小结节，B超往往难以发现，而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节，广州中山大学第一附属医院总结的110例中，术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0%)。 7.CT，MRI检查对于TMC的诊断符合率低。 8.核素扫描 对于较大结节可显示冷或凉结节，但多数病例，特别是直径<0.5cm的结节则难以探测到。

诊断鉴别

由于TMC的原发结节较小，临床触诊比较困难，许多病例在出现淋巴结转移，远处转移，或对转移灶进行穿刺活检，或切除活检后才得到诊断，更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中，切除的可疑微小癌结节，进行冰冻切片检查，或术后石蜡切片检查才证实诊断的，由于癌结节小，影像学检查的诊断率均较低。