甲状腺结核 （结核性甲状腺炎） 疾病

典型症状

弛张热 盗汗 低热 乏力 分娩后甲状腺肿大 钙化 高热 甲状腺肿 脓肿 食欲减退

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  飞沫传播

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

结核菌素试验（OT 红细胞沉降率(ESR) 血常规 血红蛋白

重点检查项目

1.血常规 甲状腺结核病人的血红蛋白可轻度或中度降低，白细胞计数多为正常。 2.红细胞沉降率 甲状腺结核活动期，红细胞沉降率增快。 3.结核菌素试验 与前臂皮内注射1∶10000旧结核菌素0.1ml，于24，48，72h各观察1次，呈强阳性以上反应;或取结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮试液50U/m1稀释制品0.1ml注入前臂屈侧皮内，于24，48，72h各观察1次，呈阳性以上反应。 4.甲状腺功能检查 T3，T4，FT3，FT4测定正常或偏低。 5.细针吸细胞学检查(FNAC) 目前认为，细针吸细胞学检查(FNAC)是最可靠的诊断方法，镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞。 Mondal(1995)对11565例甲状腺病变进行FNAC检查，发现甲状腺结核或结核性甲状腺炎18例，18例中女12例，男6例，其中4例正在治疗肺结核，而没有其他任何结核病灶，所有病人的甲状腺有硬结，放射性碘扫描均有密度明显减弱的斑块，细胞学检查发现上皮细胞坏死，郎汉斯巨细胞，抗酸杆菌染色阴性12例，抗酸杆菌培养11例阳性，抗酸杆菌培养1例阴性，可能与用抗结核药物治疗肺结核有关，因此，如怀疑有甲状腺结核的可能时，进行FNAC是有效的诊断方法，目前大多主张在B超引导下进行穿刺，并向结节的多个方向取材。 6.组织切片病理检查 可见结核结节，干酪样坏死组织和冷脓肿形成。 7.甲状腺B超检查 能确定结节的部位，大小，囊性或实质性，但不能确定肿物的性质。 8.核素扫描 在甲状腺的核素扫描图上，甲状腺结核的结节可表现为无功能的冷结节，但应注意，甲状腺囊肿，腺瘤内出血，甲状腺癌等甲状腺疾病也都可以表现冷结节。

诊断鉴别

诊断标准 甲状腺结核缺乏特殊的临床表现，早期诊断不易。 1.初步诊断的依据 即使甲状腺结核缺乏典型的临床症状，亦有一些临床表现可作为初步诊断的依据： (1)结核中毒症状：如盗汗，食欲减低，体重减轻 。 (2)既往有结核病史：如淋巴结核，结核性胸膜炎，肺结核钙化 灶，肾结核，骨结核等。 (3)有时可表现为甲亢或甲减。 Wegelin认为，在甲状腺结核的急性期，大量的胶质被正常的甲状组织合成，分泌而造成甲亢，故有甲状腺硬结合并甲亢症状时，应考虑是否有甲状腺结核的可能。 2.确诊依据 现在认为，具备下列3个条件中的2项时，可诊断甲状腺结核： ①在甲状腺组织中找到结核杆菌; ②甲状腺组织切片的病理检查可清楚地见到结核结节，干酪样坏死组织，冷脓肿的形成; ③甲状腺组织以外有原发结核病灶，前二者需要经过FNAC或手术标本的病理切片才能证实。 吴壮宏曾治疗1例甲状腺结核的病人，有甲状腺硬结但无肺结核，多项辅助检查亦未能提示甲状腺结核，直至手术中作冰冻切片检查才做出正确诊断，Huguette等亦有类似的发现，在高度怀疑甲状腺结核的病例，经抗结核药物治疗，包括异烟肼，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，1个月后甲状腺肿块仍未缩小，手术切除甲状腺肿块后进行病理检查，才证实为甲状腺结核。 鉴别诊断 甲状腺结核临床表现缺乏特异性，加之既往无结核病史，故在未获得病理诊断前，不容易确诊，临床上需要与之鉴别的甲状腺疾病有： 1.亚急性甲状腺炎 本病好发于女性，是病毒感染后引起甲状腺滤泡破裂，胶质溢出造成，病程较长，核素扫描可显示冷结节，难与甲状腺结核鉴别，用甲状腺素或左甲状腺素治疗后症状可缓解，且有自愈的倾向。 2.慢性甲状腺炎 主要是淋巴性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎，特别是后者可表现硬实的甲状腺结节，不易与增生型甲状腺结核鉴别。 3.甲状腺腺瘤 或甲状腺癌 甲状腺癌转移到颈淋巴结而误诊为淋巴结核并不少见，相反，亦有颈淋巴结核与甲状腺癌同时发生，也有些甲状腺结核合并颈淋巴结核，而被误诊为癌肿，Rankin分析21例误诊的甲状腺结核时发现，12例误诊为毒性弥漫性甲状腺，4例误诊为甲状腺腺瘤，4例误诊为慢性甲状腺炎，1例误诊为甲状腺囊肿并出血，高方报道的6例甲状腺结核均在手术前皆被误诊，其中误诊为甲状腺瘤4例，甲状腺癌1例，急性化脓性甲状腺炎 1例。