甲状腺功能亢进症的肾损害 （甲亢进的肾损害） 疾病

典型症状

闭经 潮汗 充血 蛋白尿 低蛋白血症 低镁血症 多尿 多饮 恶病质 乏力

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

促甲状腺激素 尿钙 尿酸 断层显像

重点检查项目

1.基础代谢率(BMR)测定 甲亢时增高>15%，与甲亢病情呈平行增减，可用仪器测定或用计算法求得，计算公式：安静时脉搏 +脉压-111-BMR%。 2.血胆固醇减低 <150mg/L(3.9mmol/L)。 3.24h肌尿酸 升高 >100mg/L(760mmol/L)，血内肌酸磷酸激酶(CRK)，乳酸脱氢酶(LDH)，谷草转氨酶(SGOT)均升高。 4.外周血细胞升高 白细胞应>4.5×109/L，中性多核白细胞应>50 %，方可用抗甲状腺药物。 5.甲状腺吸131I率增高，女性6h为9%～55%，男性为9%～50%，24h为20%～45%，3h为59，6%～25%，本实验检查受很多药物及含碘食物的影响，故检查前2～3周，应避免这些因素。 6.血浆蛋白结合碘(PRI) 正常值为0.3～0.63pmol/L，甲亢时增高，>0.63pmol/L。 7.甲状腺激素 T3正常值950～205ng/L，T4正常值60～14.8μg/L，树脂摄取比值(RUR)为0.8～1.1，游离T4指数(FT4Ⅰ)为9.6～16.3，FT3Ⅰ 6.0～11.4pmol/L，FT4为(32.5±6.0)pmol/L，甲亢时都增高，rT3正常值为0.2～0.8nmol/L，甲亢时也增高，而且有时变化早于T3与T4。 8.TSH放免法测定 正常值为3～10mU/L，垂体甲亢时升高，一般甲亢TSH在正常水平或减少。 9.T3抑制试验 用于鉴别甲状腺吸131I增高的性质，方法是先测吸131I值，然后口服T3 60μg/d(3次/d)，6天后再测吸131I率，将结果加以对比，也可口服甲状腺素片60mg，3次/d，8天后再测吸131I值，结果对比，正常人及单纯甲状腺肿者其T3抑制试验的131I抑制率>50%，甲亢时抑制率<50%，或无抑制，此项实验恶性突眼不受抑制，注意老年甲亢与冠心病病人心律失常者不宜做此试验，因可引起心律失常。 10.TRH(促甲状腺激素 释放激素) 试验甲亢时T3，T4增高，反馈抑制TRH，刺激TSH分泌，因此静脉注射TRH 300mg后，垂体仍不分泌TSH或很少分泌TSH，甲亢病人的TSH不升高，甲低病人TSH水平升高。 11.甲状腺抗体检查 临床上常用有甲状球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(TMA)及其他一些抗体如抗核抗体(ANA)，抗平滑肌抗体 (SMA)，抗线粒体抗体 (AMA)，抗心肌抗体 (CMA)，抗胃壁细胞抗体 (PCA)等，甲状腺刺激抗体(TSAb)或甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)阳性率最高的甲亢病人中>90%可出现阳性。 12.尿液检查 常规尿检可见蛋白尿，尿钙 ，磷增加，尿浓缩功能下降，同时高血钙及肾小管酸中毒改变。 13.甲状腺扫描及放射性核素电子计算机断层显像 检查 可了解甲状腺肿大情况，单结节或多结节，甲状腺代谢功能，对鉴别诊断有意义。 14.B超检查 可发现甲状腺肿大的程度和性质，单结节或多结节。 15.肌腱反射松弛时间 常用跟腱反射，正常人跟腱反射松弛时间250～3380ms，约40%甲亢病人<240ms(用仪器测定)，可用于甲亢的辅助诊断和治疗后的随访观察。

诊断鉴别

诊断标准 本病的诊断须在确诊甲亢的基础上，如合并有上述肾脏受损的临床表现和明确的实验室检查指标者，应考虑由甲亢引起的肾脏疾病。 甲亢的诊断：依据甲亢高代谢的临床表现和甲状腺弥漫性肿大的典型体征和实验室检查诊断不难，甲亢时血清促甲状腺激素(TSH)降低，血清总甲状腺素(TT4)，总三碘甲腺原氨酸(TT3)，血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游离甲状腺素(FT4)均可增高者诊断即可成立，甲状腺刺激抗体(TS-Ab)阳性或TSH受体抗体(TR-Ab)阳性，可进一步证实本病为自身免疫性甲状腺亢进症(Graves病)，因Graves病是自身免疫性甲状腺病的一种，所以也可同时出现甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性，甲状球蛋白抗体(TG-Ab)阳性。 少数患者TSH降低，FT4正常，但是血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)增高，可以诊断为T3型甲亢，总甲状腺素(TT4)和总三碘甲腺原氨酸(TT3)由于受到甲状腺激素结合球蛋白水平的影响，在诊断甲亢中的意义次于FT4和FT3。 131I摄取率：24h摄取率增加，摄取高峰提前。 鉴别诊断 与下列一些疾病鉴别： 1.应与其他原因所致的多尿鉴别，如尿崩症 ，糖尿病 等。 2.肾脏情况继发于高钙血症 者应与其他原因的高钙血症鉴别，如原发性甲状旁腺功能亢进症 ，肿瘤，结节病 等。 3.肾小管酸中毒亦应与其他原因所致者鉴别。 4.还应与肾脏本身疾病鉴别。