甲状腺功能亢进性心肌病 （甲亢性心肌病） 疾病

典型症状

腹泻 肝脏肿大 呼吸困难 甲状腺肿 甲状腺肿大 疲劳 水肿 无力 消瘦 心动过速

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 胸部平片 多普勒超声心动图

重点检查项目

一，实验室检查 1.甲状腺功能检测 诊断甲状腺功能亢进最具有特异性的方法就是检查甲状腺功能，但在甲状腺功能亢进心脏病的实验检查中，发现年龄越大其T3，T4值升高越不明显，甚至正常，但FT3，FT4均升高，故在此种情况下，应注意检查FT3及FT4，必要时做超敏TSH检查，以排除亚临床甲状腺功能亢进。 2.血清肌钙蛋白 T检测 肌钙蛋白T(TnT)是近年来发展起来的反映心肌损害的敏感且特异性血清标志物，TnT主要为心肌细胞结构蛋白，仅5%以游离形式存在于胞质内，心肌细胞受损时，结构蛋白破坏分解，游离型TnT很快被释放到血液中，因此它是用于早期诊断心肌损伤的理想指标，正常人血中TnT含量极低，说明只有心肌损伤后TnT才释放到血液中，总之，从甲状腺功能亢进发展到甲状腺功能亢进心需一定过程，目前人们尚难确定甲状腺功能亢进患者何时出现心肌损伤，但血TnT在心肌早期损害即可升高，因此，定期动态观察血TnT是早期发现老年甲状腺功能亢进心脏病的有效方法之一，但如果发病时间较长，即使TnT正常也不能排除该诊断，应结合其他临床症状及体征进行确诊。 3.神经肽Y检测 近年来，神经肽Y(NTY)在心血管及高血压 病方面的研究越来越广，NTY在甲状腺功能亢进中的动态变化仅见于国外报道，甲状腺功能亢进时NTY升高，是因为此时心脏的冠状动脉收缩，造成心肌缺血，致心脏负性肌力作用，使左室射血分数下降，部分患者出现心功能不全而致，另外，由于NTY及NTY神经纤维不仅在窦房结和房室结周围存在，在房室束，左右束支和蒲氏纤维分支周围也大量发现，NTY作为调节因子调节其他多数介质而发挥对心脏传导系统的干扰作用，参与心律失常的发生机制，NTY在甲状腺功能亢进时如果升高且伴有临床症状，心电图，心功能改变者，则支持甲状腺功能亢进心肌病的诊断，若同时TnT也升高，就更支持诊断。 二，影像学检查 1.心电图 心电图反映的是心电传导异常，最常见为窦性心动过速，房颤，期前收缩，房室传导阻滞及非特异性ST-T改变等，心电图检查有简单方便，无创伤的特点，但由于影响心电图的因素太多，因此，仅以心电图检查来判断有无合并甲状腺功能亢进的心脏病易漏诊，若与其他检查结合有利于早期诊断。 2.胸部X线片 X线片表现主要为肺充血，肺动脉段饱满及明显凸隆，心脏形态以二尖瓣型心脏为多数，心脏主要为右心室增大，其次为左右心室均增大及左室增大，当心力衰竭时也出现左心房增大(图1)，但也有文献报道甲亢心脏病心脏多无明显扩大或轻度增大，仅表现为肺动脉段突出。 3.超声心动图 甲状腺功能亢进患者的总血容量增加，心肌收缩力增强呈高动力状态，如伴心脏结构和功能上的改变，则可能为甲状腺功能亢进心脏病，甲状腺功能亢进心脏病超声表现有： (1)室间隔和左室游离壁增厚：室间隔与左室后壁运动增强，这是由于甲状腺激素对心脏的直接作用，使心肌内蛋白合成增高，心肌细胞生长加速，心肌肥厚。 (2)心腔扩大：在高动力状态时，通过二尖瓣，主动脉瓣口的血流增加，长期容量负荷过重，舒张期压力增加，可使心腔扩大。 (3)心功能减低：慢性重症病例，高动力状态向低动力状态发展，超声表现与扩张型心肌病，充血性心力衰竭相类似，单纯甲状腺功能亢进心脏病在治愈后，心脏病征象可以消失。 (4)瓣膜功能：甲状腺功能亢进合并二尖瓣关闭不全发病率较高，可能是由于甲状腺功能亢进和二尖瓣关闭不全这两种疾病均与遗传因素或自身免疫性疾病有关，大量甲状腺激素可影响二尖瓣的功能造成脱垂，甲状腺功能亢进合并二尖瓣关闭不全发病率的高低与就诊时间有关。 (5)彩色多普勒血流显像：高心排血量是心率加快和收缩力加强，每搏输出量增加的共同结果，甲状腺功能亢进心脏病虽有舒张功能减退，但最大流速增高率与冠心病相比较有显著差异。 4.核素检查 正常人心肌断层影像提示放射性分布均匀，无稀疏区及花斑样改变，当甲状腺功能亢进发生心脏病变，造成显像剂99Tc灌注在图像上表现为心肌放射性分布呈稀疏区，弥漫性不均匀或花斑样改变，从而反映甲状腺功能亢进心的心肌缺血，损伤部位和范围。

诊断鉴别

诊断标准 1.美国纽约心脏病协会提出甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准为 (1)已确诊的甲状腺功能亢进症。 (2)病者有下列病征之一或多项： ①心脏增大 。 ②心律失常，如心房纤颤，房室传导阻滞 等，但仅有窦性心动过速或期前收缩不计入内。 ③心力衰竭。 (3)除外其他原因的心脏病。 (4)治疗甲状腺功能亢进症奏效后，心脏病变基本治愈。 2.国内陈灏珠等提出的甲状腺功能亢进心肌病诊断标准如下 (1)甲状腺功能亢进伴房颤，频发期前收缩或心脏扩大。 (2)高输出量顽固性心功能衰竭而无其他原因者。 (3)甲状腺功能亢进控制后上述情况好转或明显改善。 3.对以下情况应高度怀疑。 (1)原因不明的房颤或房扑，且心室率不易控制。 (2)以右心衰竭 为主或首发为右心衰竭者，但无心脏瓣膜病，肺心病或先心病史，无体征及心脏彩超依据，且对利尿 药效果欠佳。 (3)无原因可解释的窦性心动过速，心脏增大或心电图异常 等，出现上述情况必须结合各种检测方法进行鉴别。 鉴别诊断 本病应与先天性心脏病 ，肺源性心脏病，风湿性心脏病等鉴别。 1.先天性心脏病 两者均出现肺淤血，心脏呈二尖瓣型，但该病在出生后就有心脏杂音，右心室与右心房增大。 2.肺源性心脏病 多有慢性呼吸系统疾病，有肺气肿 的症状和体征及阻塞性肺动脉高压 的表现，心脏轻度增大呈二尖瓣型，右心室大，肺动脉段突隆;胸部X线显示肺纹理紊乱，肺间质纤维化及肺气肿表现。 3.风湿性心脏病二尖瓣病变 可有风湿热 的病史;心脏以左心房增大明显，心尖部可闻及舒张期杂音，胸部X线示：肺部淤血改变，二尖瓣型心脏等。