甲状腺功能减退性心肌病 （甲减性心肌病，甲状腺功能减退性心肌症，甲状腺机能减退性心肌病，甲状腺机能减退性心肌症） 疾病

典型症状

心悸 心动过缓 心音低钝 心排血量减少

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 多普勒超声心动图 促甲状腺激素释放激素兴奋试验

重点检查项目

血清T3，T4降低，TSH增高，为甲状腺本身病变所致，若TSH减低或正常，进一步采用促甲状腺激素 释放激素兴奋试验，若TSH升高，为下丘脑性甲减;若TSH无反应，则为垂体性甲减，心功能检查示臂至肺，臂至舌循环时间延长，射血前期(PEP)延长，射血前期与左室射血时间比率(PEP/LVET)增加。 1.心电图 心电图显示心率缓慢，QRS波群低电压，T波低平或倒置，可有P波振幅减低，偶见P-R间期及QRS间期延长，这种变化常表示心脏传导系统受黏液性水肿的浸润，经甲状腺激素制剂治疗后可以消失，如仍持续存在则表示存有陈旧性心肌病变，ST段缺血性改变也可以因本病并发的冠状动脉粥样硬化所致。 2.胸部X线片 平片显示心影普遍性扩大，透视下可见心脏搏动迟钝，幅度小(图1)。 3.超声心动 图 除检出心包积液外，尚有心肌肥厚征象(心肌假性肥大所致)，部分病例甚至表现为非对称性室间隔肥厚而误诊为原发性肥厚型心肌病。

诊断鉴别

诊断标准 1.有明确的心脏病变表现，如心率减慢或心音减弱。 2.影像学检查示心脏扩大。 3.有心电图异常。 4.除外其他原因的心脏病。 5.上述变化经甲状腺激素治疗后好转，临床上若无病因可寻的心脏增大或心包积液，伴心率减慢，尤其是妇女，应考虑到甲状腺功能减退性心肌病的可能，基础代谢率的降低，血清胆固醇水平的增高，血浆蛋白结合碘以及甲状腺131I摄取率的降低，均为特异性的指标。 鉴别诊断 1.与冠心病鉴别 甲减常以心血管系统异常表现突出，非专科医师往往误诊为冠心病。 下列几点有助于鉴别： (1)甲减以女性多见：而冠心病常见于男性。 (2)甲状腺功能减退心率一般较缓慢：而冠心病则心律相对较快，尤其当病情加重时。 (3)单纯甲状腺功能减退性心肌病心绞痛较少见：由于组织耗氧和心排血量相平行，故心肌耗氧量虽减少，但很少发生心绞痛。 (4)T4代替心绞痛消失，心律失常或心室扩大可逆转。 (5)甲减的全身表现。 (6)甲减时血T3，T4降低：TSH增高。 甲状腺功能减退心律失常易误诊为冠心病，鉴别要点除前述6点外，还有以下几点： ①甲减伴冠心病则心绞痛较为典型：心电图有ST段压低，男性多见，用甲状腺片治疗后无效或使心绞痛加重。 ②引起的房室传导阻滞常可逆转：甲状腺功能减退心绞痛和心肌梗死少见，但如果心排血量减少超过心肌所需的血供，也会发生心绞痛。 2.与结核性心包炎鉴别 甲减性心包积液易误诊为结核性心包炎。 (1)缺乏认识：诊断思路过窄，将甲减的体征表现等误诊为慢性肾炎，特发性水肿等常见病，治疗偶有效更使主治医生满足于原始诊断，不再追根溯源。 (2)询问病史不详，查体不细：遗漏了有诊断甲减价值的病史与体征，因此，伴有下列表现的心包积液，应考虑甲减： ①心脏压塞症状，体征缺如或轻微； ②心率缓慢或不快； ③心包积液蛋白高而细胞数； ④水肿显著而压痕不明显(与亲水黏多糖物质积聚在皮下组织有关)，尿蛋白轻微或无； ⑤怕冷，乏力，食少而体重增加，便秘，呆钝； ⑥多发性浆膜积液，凡可疑者检查T3，T4及131I摄取率可及早确诊，并T4给替代治疗可取得满意的疗效，但应强调甲状腺激素片量宜小(10～20mg/d)，以后逐渐递增，以免突然增加心脏负担出现不适，甚至诱发心绞痛，心肌梗死或心衰危险，老年人动脉硬化非常显著者或心绞痛者，尤应警惕。