甲状腺功能减退 （甲减，甲状腺功能减退症） 疾病

典型症状

闭经 便秘 表情淡漠 痴呆 呆滞 恶性贫血 耳聋 耳鸣 反应迟钝 腹胀

• 建议就诊科室：

  内分泌科 内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

基础代谢 心电图 甲状腺素(T4) 甲状腺B型超声检查

重点检查项目

1.基础代谢率低于正常，血清TT4〈40ng/ml，血清TT3〈0.6ng/ml，甲状腺摄131I率低平（3小时〈10%，24小时〈15%）， 2.血清TSH值 （1），原发性甲减症：亚临床型甲减症血清TT4，TT3值可正常，而血清TSH升高（〉10mu/l），血清TSH水平在TRH兴奋剂试验后，反应比正常人高， （2），垂体性甲减症：血清TSH水平低，对TRH兴奋试验无反应，应用TSH后，血清TT4水平升高， （3），下丘脑性甲减症：血清TSH水平低或正常，对TRH兴奋试验反应良好， 3.X线：心脏扩大，心搏减慢，心包积液，颅骨平片示蝶鞍可增大，心电图示低电压，Q - T间期延长，ST-T异常，超声心动图示心肌增厚，心包积液， 4.血脂，肌酸磷酸激梅活性增高，葡萄糖耐量曲线低平，贫血。

诊断鉴别

诊断 一、病史及症状： 起病缓慢，早期有乏力、疲劳、体重增加、不能耐寒。继而嗜睡，反应迟钝、声音变低而粗，颜面虚肿，皮肤干糙，毛发脱落，腹胀，便秘，面色腊黄，性欲下降，不育/不孕，月经紊乱等。 二、体检发现： 皮肤粗糙，全身不同程度粘液性水肿，双下肢明显，贫血貌，舌体胖大，声音嘶哑，部分甲状腺肿大，心率缓慢，心脏扩大，严重者心包积液，甚至胸腔和腹腔积液。 三、辅助检查： (一)血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降较T3明显，甲状腺特异性抗体如TmAb、TGAb可升高，原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。TSH、TRH兴奋试验有助于原发性、垂体性和下丘脑性甲减的鉴别，血胆固醇、甘油三酯常增高。 (二)甲状腺摄131碘率降低;甲状腺受体抵抗患者的甲状腺素增高，但仍有甲减症状。 (三)心电图示窦性心动过缓; (四)X线胸片心影扩大，部分可有胸腔积液。 鉴别诊断： 应与肾性水肿、贫血、充血性心力衰竭等相鉴别。根据rT3及患者的原发病表现，与低T3综合征鉴别，甲低症状和溢乳症状应与泌乳素瘤鉴别。