颈椎小关节创伤性退变性关节炎 疾病

典型症状

肩痛 颈部疼痛 头颈部活动受限 胸痛

• 建议就诊科室：

  骨科 骨关节科 骨外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

颈部活动度检查 颈部MRI检查 颈椎CT检查

重点检查项目

1.X线片均需拍正侧位片及左右斜位片，早期常无明显改变，以后则显示关节间隙狭窄，松动;逐渐于关节突起外增生，形成尖形骨刺;后期该关节呈现肥大性改变，周边部伴有明显的骨赘形成，并使椎间孔变小，变形。 2.断层摄影可较清楚地显示出关节晚期的狭窄，骨赘及变形。 3.CT扫描可由横断面十分清楚地显示出小关节病变的程度及其与椎管，根管之间的联系，常见征象为： ①小关节边缘骨刺形成。 ②小关节突肥大。 ③关节间隙变窄。 ④关节软骨变薄。 ⑤小关节内“真空现象”。 ⑥关节囊钙化。 ⑦关节突软骨下骨质硬化等，但在早期CT扫描不如X线片，CT扫描的一个优点是可同时观察椎间盘而排队椎间盘疾病。 4.SPECT常规ECT图像对于观察本病无多大帮助，但高间隙分辨率(Higher-Spatial resolution)ECT图像可清楚地显示小关节核素摄入量增加，该法具有敏感性高的优点，可以作为行小关节关节造影前的一种筛选手段。 小关节造影术对早期诊断小关节创伤性退变性关节炎有较大帮助，须在电视透视下进行，可采用侧路或后路穿刺法，穿刺方法同小关节注射，在正侧位透视下确定穿刺针进入小关节关节腔内后，注入水溶性造影剂，一般早期可见到关节囊松弛或破裂，还可见到小关节炎性改变征象，晚期则因穿刺困难及影像学征象改变明显而常不进行，造影结束后注射局麻药和激素混合液，可同时起治疗作用。 其他为排除可能合并椎管内病变，椎间盘病变及其他病变，有条件时可行磁共振成像，脊髓造影及椎间盘造影等检验以明确诊断。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 1.侧方型颈椎间盘突出 由于颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起，也是慢性颈痛的常见病因之一，其能急性发病，也可慢性发病，主要症状为颈痛，活动受限，犹如“落枕”，疼痛可放射至肩部及枕部，常一侧上肢有疼痛和麻木感，很少两侧同时发生，发作间隙可毫无症状，查体见头颈常处于僵直位，下位颈椎棘突及肩胛骨部有压痛，头向后并侧向患者侧，头顶加压即可引起疼痛，并向手部放射，牵拉患侧上肢可引起疼痛，X线平片可见椎间隙变窄，呈退行性变，脊髓造影+CT扫描和MRI均可见突出的椎间盘，单纯椎间盘突出症容易和小关节创伤性退变性叛变相鉴别，但如果两者同时存在则易发生漏诊和误诊，因此对有效治疗椎间盘疾病后不能缓解慢性颈痛者，则应考虑小关节创伤性退变性关节炎是否存在。 2.颈部软组织劳损 主要为单纯颈部肌肉酸痛与不适，无传导或放射至他处感，大多由于工作疲劳反应所致，若稍作休息或对抗性反向肌肉活动（如长期低头转变为仰头活动），即可迅速恢复疲劳而症状消失，疼痛程度与调节肌肉活动效果，往往与病程长短成正比，大部分患者劳损症状来自颈后部肌肉及韧带，有时与骨关节疾也混杂在一起，此时应注意区分，治疗应从工作和生活的习惯，体位和姿势平衡来纠正，适当的理疗，体疗，按摩对患者颇有益处，有急性加重者宜颈部制动，口服止痛药和镇静剂治疗，必要时可行1％普鲁卡因痛点封闭。 3.紧张性头痛 头痛一般位于双侧，可累及整个头部，性质为钝痛，呈典型的紧缩性或压迫感，程度为轻度或中度，并不因日常活动而加重，头痛反复发作，每月不超过15天，可有恶心，畏光或怕声三大症状之一，体检一般无阳性体征，第三枕神经阻滞试验无效。 4.肩关节周围炎 该病多发年龄为50～60岁之间，发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，常表现为一种特殊的临床过程，即：病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，常需数月或数年之久，肩关节周围有很多压痛点，X线检查无阳性表现，肩关节周围痛点阻滞或腋神经阻滞有效。 5.神经宫能症青年女性多见，症状夸张而无阳性体征，询问病史及查体时转移注意力症状可明显减轻，暗示疗法可明显有效，运用脊神经后内侧枝神经阻滞后可能会永久性疼痛缓解。