晶状体相关葡萄膜炎 （晶状体毒性葡萄膜炎，晶状体毒性色素膜炎） 疾病

典型症状

充血 假性前房积脓 葡萄膜炎 肉芽肿 眼痛 单侧眼底出现肉芽肿性改变 单眼眼前黑影

• 建议就诊科室：

  眼科 角膜科 中医眼科 眼科学 中医学

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

眼压 浆细胞

重点检查项目

1.前房穿刺检查房水细胞 在晶状体过敏性眼内炎的房水内嗜酸性细胞增多，可占所有炎症细胞的30%以上，晶状体溶解性青光眼的房水内含有吞噬晶状体皮质的巨噬细胞。 2.免疫学检查 目前对晶状体皮质的皮试和晶状体抗体检查的诊断价值有不同看法，因为皮肤试验 和晶状体抗体对晶状体性葡萄膜炎不是特异性的，也可见于晶状体损伤后葡萄膜炎患者以及正常人的白内障患者，甚至晶状体抗体和皮肤试验阳性也可见于正常人。 3.病理学检查 晶状体过敏性葡萄膜炎的病理形态，主要有3种类型： Ⅰ型：晶状体过敏性眼内炎(phacoanaphylactic endophthalmitis，PhE)，此型就是Verhoeff和Lemoine首先所描述的类型，临床炎症反应症状强，其发病机制表现为抗原-抗体免疫复合物的Arthus型反应，在晶状体纤维中有中性粒细胞浸润和吞噬晶状体皮质的巨噬细胞，也有嗜酸性粒细胞和浆细胞 ，有时与感染性病变难以区别，晚期在晶状体附近形成特殊形态的肉芽肿，表现有4个炎症反应环围绕晶状体皮质，即在靠近晶状体皮质处有一肉芽肿性反应带，其中含有大单核细胞，类上皮细胞，多核巨细胞，巨噬细胞;在此环的外边是纤维血管;然后是浆细胞带;最外层是淋巴细胞围绕，附近的虹膜睫状体有淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞以及成纤维细胞等，常是非肉芽肿性前葡萄膜炎，前房有多核细胞和单核细胞浸润，晚期少数病例有睫状膜形成，视网膜脱离等改变。 Ⅱ型：巨噬细胞反应(macrophage reaction)，此型最为多见，可发生于所有晶状体损伤的病例，其特点是巨噬细胞集聚在晶状体囊破损部位，常见有异物型的巨噬细胞，早期巨噬细胞大而有丰富的胞质，其中有PAS反应阳性颗粒，在较长期的病例可见少量巨噬细胞围绕晶状体囊，虹膜和睫状体的前部有淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞的弥漫性轻度浸润，也是一种非肉芽肿性炎症表现，炎症消失，则在晶状体囊缺损处有纤维瘢痕组织。 Ⅲ型：肉芽肿性晶状体诱发性葡萄膜炎(granulomatous lens-induced uveitis，GLU)，有些病例呈肉芽肿性前葡萄膜炎，在损伤的晶状体附近表现不同于PhE的典型组织病理所见，本型在葡萄膜组织内有肉芽肿性炎症，有时虹膜和睫状体有肿瘤样变厚，肉芽肿性炎症主要靠近晶状体皮质，并侵犯虹膜后叶和睫状体，向后达平坦部，为类上皮细胞群，混有淋巴细胞，巨噬细胞和类上皮细胞，有的胞质内含有PAS阳性颗粒，有大量浆细胞这一点与交感性眼炎不同。 由上表可见GLU和PhE多为前节炎症，GLU的前节炎症更明显，为肉芽肿性炎症，多有类上皮细胞浸润和视网膜色素上皮细胞被破坏，但没有PhE那样晶状体纤维间的肉芽肿性细胞浸润，二者浆细胞多见，病理上应与交感性眼炎(SO)鉴别，SO主要为全葡萄膜炎，后节多重于前节炎症，浆细胞不多，并有Dalen-Fuchs(DS)结节，PhE也可见于交感性眼炎患者，这些病例不仅葡萄膜受伤也均有晶状体囊破裂的表现，故二者可以兼有。 4.裂隙检查可以明确前葡萄膜炎症及房水情况，有无晶状体皮质残留，并进行眼压测定。

诊断鉴别

葡萄膜炎易于诊断，但要确定出晶状体相关的葡萄膜炎有时较为困难，虽然眼球穿透伤，白内障手术史对诊断有一定帮助，但确定诊断往往需要进行组织学检查，超声波检查发现玻璃体内有残存的晶状体碎片，房水或玻璃体细胞学检查及培养有助于排除感染性眼内炎。 鉴别诊断 晶状体相关的葡萄膜炎应与眼球穿透伤后或白内障 术后眼内炎，交感性眼炎 ，特发性葡萄膜炎，强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎，Reiter综合征 伴发的葡萄膜炎，牛皮癣 性关节炎伴发的葡萄膜炎，炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎，幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎，结核性葡萄膜炎 ，梅毒 性葡萄膜炎等相鉴别。 1.眼球穿透伤后或白内障术后眼内炎 有2种类型，一种为急性术(伤)后眼内炎，常发生于术(伤)后2～7天，表现为眼红，眼痛，畏光，流泪，视力 下降，眼睑肿胀 ，结膜水肿 ，角膜水肿及浸润，前房内有大量炎症细胞，前房积脓或纤维素性渗出，玻璃体混浊 ，视网膜静脉周围炎 ，视网膜坏死等;另一种类型为迟发型术(伤)后眼内炎，发生于白内障术后或眼球穿透伤后数周或数月，症状较轻，可有眼红，眼痛，畏光，流泪，视力下降等，可出现羊脂状KP，前房闪辉和前房炎症细胞，根据上述表现，外伤后或术后急性眼内炎一般不难与晶状体相关的葡萄膜炎相鉴别，但迟发型术(伤)后眼内炎则易于与晶状体相关的葡萄膜炎相混淆，鉴别的要点为迟发型术(伤)后眼内炎可出现人工晶状体表面肉芽肿性沉积物，晶状体囊袋内奶油色斑，甚至囊袋内积脓，组织学检查和眼内标本培养可确定诊断。 2.晶状体相关的双侧葡萄膜炎 主要发生于白内障摘除术后及损伤晶状体的眼球穿透伤后，双眼先后发病，主要表现为轻度至中度的前葡萄膜炎 ，偶尔引起中间葡萄膜炎 和眼后段受累，玻璃体和前房炎症细胞主要为中性粒细胞，清除晶状体物质后炎症不再复发。 3.交感性眼炎 发生于各种眼球穿透伤和内眼术后，双眼常同时发病或间隔时间短，主要表现为全葡萄膜炎，也可表现为后葡萄膜炎 或前葡萄膜炎，可引起脉络膜增厚，浆液性视网膜脱离 ，病程长者可出现Dalen-Fuchs结节，晚霞状眼底改变，玻璃体和房水中的细胞主要为淋巴细胞，根据上述特点，一般可以将它们区别开来。