颈椎结核 疾病

典型症状

盗汗 低热 乏力 感觉障碍 高热 呼吸困难 脊髓受压 腱反射亢进 截瘫 颈部僵硬

• 建议就诊科室：

  骨科 脊柱外科 结核病科 骨外科 感染中心

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 手术治疗 康复治疗

常见问诊内容

结核杆菌血清学检查（anti-TB） 颈部活动度检查 颈部MRI检查 颈椎CT检查

重点检查项目

1.常规检查 包括血常规，尿常规 ，粪常规及肝肾功能测定等，血色素偏低，白细胞一般不高，合并其他细菌感染则明显升高，淋巴细胞的比例一般较正常为高，尿粪常规检查可了解泌尿系统及肠道有无合并结核感染，肝功能多有轻度损害，一般有低蛋白血症，白球比倒置，血清电泳检查发现：病变趋于慢性时，白蛋白降低而α及γ球蛋白都可升高，应用抗痨药物可改变此种状况，但对耐药者无效。 2.结核菌素试验 作为一种诊断方法，仅有一定参考价值，对5岁以下没有接种卡介苗的儿童在早期诊断上有帮助，阴性表明未感染结核菌，阳性表明已感染过结核病，如由阴性转为阳性，表明结核感染发生不久，至于5岁以上儿童及成人，大部分已是阳性，做此试验对诊断帮助不大，但出现强阳性反应时，应该予足够重视。 3.结核菌培养 需时较长，一般阳性率在50%～60%，因此，依靠脓汁培养来确认颈椎结核的诊断率不高。 4.动物接种试验 阳性率较高，对诊断有帮助，但手续复杂，需时较长，费用较贯，有必要，有条件时可以采用。 5.病理活检 对于确定诊断具有重要价值，可采用穿刺针吸活检及手术探查切取活检，穿刺针吸活检往往取材量少诊断有困难，手术探查如发现脓汁或干酪样物质，常可确诊为结核病，如仍有怀疑可待病理诊断决定。

诊断鉴别

诊断 本病起病隐袭，病程进展缓慢，部分患者继往有结核病史或结核病接触史，早期症状较轻，不易发现，成年患者常误诊为风湿，劳损而给予抗风湿或其他对症治疗，儿童的轻微症状更易被忽视，有些患者早期无自觉症状，可在查体时偶然发现，有些病例直到发现寒性脓肿 ，颈椎畸形以至截瘫 时方来就诊，只有少数患者发病比较急骤，全身和局部症状明显。 鉴别诊断 早期骨质破坏不明显，或症状尚不典型时，诊断往往有一定困难，应与下列疾病鉴别。 1.颈椎化脓性骨髓炎 ： 发病多急骤，体温迅速升高，中毒症状明显，白细胞可增至10～20×109/L以上，颈部剧痛，活动受限，局部肿胀 及压痛常较明显，但亚急性与慢性者多无高热，与结核很难鉴别，X线片可见死骨形成较早，晚期椎体可见明显骨质增生 及硬化，椎体间常可形成粗大的骨桥，而颈椎结核新骨形成较少，MRI图像上脓肿 的扩散方式也不一样，本病的脓肿没有规则的边界，且易破坏椎旁韧带，小关节等，而颈椎结核的脓肿多显示为光滑的边界，对韧带多无侵犯。 2.颈椎肿瘤： 椎体肿瘤常为恶性，良性者少，在恶性肿瘤中又以转移癌最多，多发生于中老年患者，颈痛多明显，且在夜间加重，椎旁阴影多为圆形，椎间盘不受侵犯，休息后，抗结核治疗无好转，且逐渐加重，有时可发现原发癌肿。 3.自发性寰枢椎关节脱位 患者多为10岁以下儿童，常继发于咽部炎症之后，患儿手托下颌，有斜颈 ，颈部活动受限，极易误诊为寰枢关节结核，X线片显示寰椎向前脱位，齿状突向侧方和后方移位，但无骨质破坏，椎前软组织不肿。 4.颈椎病 ： 由颈椎间盘退行性变及其继发性改变所致，多发生于30岁以后，可有颈或颈肩部疼痛，颈部活动受限，有时尚有神经根及脊髓压迫症 状，患者一般无高热，盗汗，颈部后凸畸形等症状，X线平片虽有椎间隙狭窄及椎体边缘骨质增生，但无骨质破坏及椎前软组织增厚，MRI检查可见椎间盘后凸，信号减低，多无寒性脓肿发现。