脊椎骨髓炎 疾病

典型症状

白细胞增多 持续高烧 地图样骨缺损 腹痛 寒战 棘突压痛 脊椎僵直 髋关节痛 神志模糊

• 建议就诊科室：

  脊柱外科 骨科 骨外科

• 易感人群：

  20～40岁青壮年为多见

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

脊柱MRI检查 血常规 脊柱椎体平扫

重点检查项目

本病的检查方法主要有以下几种： 1、化验检查：早期白血球计数升高，有明显核左移现象，血沉增快，血培养可能为阳性，在CT引导下行局部穿刺吸引及活检，将抽出脓液作涂片 及细菌培养，将取出的组织作病理检查，可作出直接诊断。 2、同位素扫描：急性化脓性脊椎炎早期，可出现患椎同位素浓聚现象，同位素扫描虽为非特异性检查，但对寻找病灶，确定病变部位有一定帮助。 3、X线及CT检查 ：发病2周内普通X线片可无任何异常发现，断层摄影或CT扫描，有时可见有局限性骨质吸收或斑点状骨质破坏，随着病变的进展，软骨板可出现破坏，椎体边缘模糊呈毛刷状，继而椎旁软组织肿胀，椎间隙变窄，骨密度增加，骨质硬化，骨桥形成等，在早期影像学不能作出明确诊断时，应及时在CT引导下作诊断性穿刺。

诊断鉴别

诊断： 1、有典型的临床及其他系统化脓感染病史。 2、临床有发热，腰背部剧痛 及白细胞计数升高等症状及深部叩击痛。 3、MRI表现为椎体呈长T1，长T2异常信号，FLAIR序列及增强扫描对明确诊断有很大帮助。 4、抗感染治疗有效。 鉴别诊断 1、脊椎结核 椎体及附件破坏变形，呈长T1，长T2 信号改变，椎体边缘信号异常部分与正常分界模糊;椎间盘失去正常形态及信号，呈不同程度的肿胀 增厚或破坏，碎裂，椎间隙有不同程度狭窄，呈长T1，更长T2改变;椎前，椎旁软组织肿胀，T1WI 上与肌肉组织相似，T2WI上信号更高，边缘有线样低信号影可能为脓肿 壁;增强扫描后，受累椎体，间盘及寒性脓疡的周边有异常对比增强，临床有结核病史及结核中毒症状。 2、脊椎骨转移瘤 病变椎体在T1WI上呈境界清楚的低信号，T2WI上呈高或等-低信号;椎间盘形态，信号正常，未见破坏改变;肿瘤易累及椎弓根和附件，增强扫描后，病变椎体内可见异常对比增强。 3、免疫性椎间盘炎 通过影像学方法鉴别脊柱化脓性骨髓炎 与免疫性椎间盘炎很困难，MR检查示椎体破坏，信号呈长T1，长T2改变，椎间盘呈不同程度的肿胀增厚或破坏，碎裂，患者体温升高，应用抗生素治疗有效是脊柱化脓性骨髓炎的诊断要点，免疫性椎间盘炎患者无细菌感染征象，体温一般不升高，并且使用抗生素治疗无效，其致病机制为椎间盘中的胶原组织激活机体免疫系统，产生迟发T淋巴细胞和细胞毒性T细胞介导的细胞免疫应答，形成抗原抗体复合物，引起变态反应性炎症，即椎间盘炎。 4、退行性病变 椎体边缘可有增生改变，相邻椎体边缘T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，椎体边缘信号异常部分与正常部分分界清楚，附件无破坏，椎间盘变性改变：T1WI，T2WI上均呈低信号，椎旁软组织正常;行Gd-DTPA增强扫描椎体终板及相邻椎间盘不强化。