颈椎过伸性损伤 （挥鞭性损伤，脊髓中央管症候群） 疾病

典型症状

感觉分离 颈部疼痛 瘫痪 头颈部活动受限 眼-头反射消失

• 建议就诊科室：

  骨外科 骨科 脊柱外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

颈部活动度检查 颈部MRI检查 颈椎CT检查

重点检查项目

1.X线平片 伤后早期X线侧位片对临床诊断的意义最大，应争取获得一张清晰的平片，典型病例在X线片上主要显示： (1)椎前阴影增宽：损伤平面较高时，主要表现为咽后软组织阴影增宽(正常在4mm以内)，而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后阴影明显增宽(正常不超过13mm)。 (2)椎间隙增宽：受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节宽，且在受损椎节前上缘可有小骨片撕下(约占15%～20%)。 (3)其他特点：大多数病例显示椎管矢状径小于正常值，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。 2.MRI检查 对椎间盘突出及脊髓受累程度的判定意义较大，对每个病例均应视为常规进行。 3.其他 CT检查 对骨骼损伤及髓核脱出的判定有一定作用，可酌情选用;并注意有无椎板或其他部位骨折征，脊髓造影在急性期不宜选用。

诊断鉴别

诊断 颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点： 1.外伤史 其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力，如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。 2.临床表现 主要是上肢重于下肢的四肢瘫，感觉分离及颈部症状。 3.X线平片，MRI和CT检查能明确诊断。 鉴别诊断 1.脊髓前中央动脉症候群：因两者可在完全相似的外伤情况下(例如在急刹车时)发生，也均出现瘫痪 ，因而易混淆。 2.脊髓空洞症 ：病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆，但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。 3.急性椎间盘脱出症：因急性椎间盘脱出症发生突然，见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别，髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以锥体束为主，少有感觉分离现象，MRI检查有确诊意义。 4.其他：除上述疾病外，还应注意与颈椎椎管狭窄症 ，脊髓型颈椎病 及其他伤患鉴别。