菌血症 （bacteremia） 疾病

典型症状

恶心 腹痛 腹泻 寒战 呼吸急促 菌血症 脓肿 胃肠道症状 休克 低血压

• 建议就诊科室：

  外科 普外科 感染中心 发热门诊

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

脉搏 血常规 血压 血液及骨髓细菌培养

重点检查项目

应从所有感染部位，包括感染的体腔，关节间隙，软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养，血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1小时作2次血培养，每次应从不同部位静脉切开取血，2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过抗生素的病人，更不能排除菌血症，这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位，此外，还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养。

诊断鉴别

诊断 应从所有感染部位，包括感染的体腔，关节间隙，软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养，血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1 小时作2次血培养，每次应从不同部位静脉切开取血，2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过抗 生素的病人，更不能排除菌血症，这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位，此外，还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养。 符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征，即现在的系统性炎症应答综合征：体温>38℃或<36℃；心 率>90次 /min；呼吸率>20次/min或动脉二氧化碳分压（PaCO2）<32mmHg；血白细胞计数>12000/μl 或<4000/μl，或未成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl，然后在 2~6小时升至>15000/μl，并且未成熟型明显增加。 鉴别诊断 1，败血症 ：细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状，发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40～41℃的高热，伴有出汗，头痛 ，恶心。 2，毒血症：细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏 细弱或休克 ，由于血液中的菌毒素可直接破坏血液中的血细胞，所以往往出现贫血 现象，血液培养找不到细菌，值得特别注意的是，严重损伤，血管栓塞，肠梗阻 等病变，虽无细菌感染，但大面积组织破坏产生的毒素，也可引起毒血症。 3，脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状，发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。