急性硬脑膜下血肿 （Acute subdural hematoma） 疾病

典型症状

昏迷 颅内压增高 脑疝 偏瘫 深昏迷 瘫痪 血管硬化 意识障碍

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  手术治疗 药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

颅脑CT检查 颅脑MRI检查

重点检查项目

辅助检查首选CT扫描，既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿，颅骨X线平片检查，约有半数病人可出现骨折，但定位意义没有硬膜外血肿重要，只能用作分析损伤机制的参考。 1.颅骨X线片 颅骨骨折的发生率较硬膜外血肿低，约为50%，而且血肿的位置与骨折线不一致。 2.CT扫描 可于就诊后迅速完成，表现为脑表面的新月形高密度影，内侧皮质内可见点片状出血灶，脑水肿明显，同侧侧脑室受压变形，中线向对侧移位，是目前颅脑损伤，颅内血肿首选且最常用确诊依据。 3.MRI 可清晰显示血肿及合并损伤的范围和程度，但费时较长，有意识障碍者不能配合检查，多不应用于急性期颅脑损伤患者。

诊断鉴别

对小儿及老人急性硬脑膜下血肿的诊断，应注意其临床表现各具特点，小儿脑受压症状出现较早，较重，有时脑挫裂伤不重但脑水肿 或肿胀却很明显，易有神经功能缺损，癫痫较多，预后较成人差，老年人因血管硬化 ，脑萎缩，脑的活动度大，故轻微头伤也可造成严重损害，故急性硬脑膜下血肿多属对冲性复合型血肿，常伴有脑内血肿，虽然脑水肿反应不如青年人重，但组织修复能力差，恢复慢，并发症多，病死率亦高。 鉴别诊断 1.急性硬膜外血肿 典型的硬膜外血肿的特点是原发性脑损伤较轻，有短暂的意识障碍 ，中间清醒期比较明显，继发性昏迷 出现时间的早晚与血管损伤 的程度和损伤血管的直径有关，病情发展过程中出现剧烈的头痛 ，呕吐，躁动不安等，并有血压 升高，脉搏 和呼吸缓慢等颅内压增高的表现，CT扫描原发脑伤少见，颅骨内板下表现为双凸形高密度区。 2.脑内血肿 急性硬膜下血肿与脑内血肿受伤机制，临床表现均极为相似，脑内血肿相对少见，病情进展较缓慢，CT，MRI均可对两者鉴别，确诊。 3.弥漫性脑肿胀 随着CT的日益普及，急性外伤性弥漫性脑肿胀的发现率越来越高，此类患者伤后可持续昏迷进行性加重，亦可伤后短暂昏迷，数小时后再昏迷并迅速加重，且多见于顶枕部着力减速性对冲伤，单纯依据受伤机制和临床表现难以进行鉴别，CT扫描显示1个或多个脑叶水肿 肿胀，散在点片状出血灶，发展迅速或治疗不及时预后均极差。