急性细支气管炎 （急性毛细支气管炎，急性卡他性支气管炎，弥漫性细支气管） 疾病

典型症状

鼻翼扇动 喘息 低氧血症 发绀 烦躁不安 腹泻 干咳 高热 呼吸困难 呼吸衰竭

• 建议就诊科室：

  呼吸内科 内科

• 易感人群：

  多见于儿童

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

支气管造影

重点检查项目

严重病例伴高碳酸血症。 胸部影像学表现不典型，可发现肺透亮度增加，肋间隙增宽，横膈平坦，两侧肺门阴影增大，肺纹理增多，增粗，支气管周围有自肺门起始的密度不均匀，不规则线状阴影，一般肺实质无浸润阴影，若肺泡受累明显者，则有小点状或散在片状阴影，多处区域可见小片肺不张，与普通的肺炎浸润很难鉴别，呼吸道合胞病毒感染时，支气管血管影突出。

诊断鉴别

诊断： 依据临床表现特征、患儿年龄及流行病学资料等诊断。在呼吸道分泌物，特别是鼻洗液中分离到病毒则有确诊价值。绝大多数病毒引起的细支气管炎，3～7 天内可通过组织培养分离出病毒。应用快速病原诊断技术也可在数小时内从呼吸道分泌物中检测出病毒抗原，尤其是呼吸道合胞病毒。血清学检查对诊断帮助不大，因检测恢复期血清至少需2～4 周，对临床治疗无助;且婴幼儿体内有从母体内获得的抗体，对诊断有影响。 鉴别诊断 许多疾病可引起与细支气管炎相似的呼吸困难和喘息表现，不易鉴别，特别是婴幼儿首次发病时。需鉴别的常见疾病有急性喉气管支气管炎(哮吼)，支气管哮喘、喘息性支气管炎和肺炎。 急性喉气管支气管炎主要表现吸气性困难和特征性哮吼声。 支气管哮喘，婴幼儿期虽不多见，但第1 次发作时可能表现类似于细支气管炎。患儿可有家族过敏史，肾上腺素能受体激动剂或氨茶碱治疗后哮喘可迅速缓解，而细支气管炎疗效不明显，借此得以鉴别。当然支气管哮喘与细支气管炎也可同时存在。 喘息性支气管炎与轻症细支气管炎有时不易区别，鉴别要点为前者无明显的肺气肿存在，咳喘不严重，亦无中毒症状，且可反复发作。 肺炎中应注意区别的主要是腺病毒性肺炎。该病也有明显的中毒症状，但病程长，喘憋出现晚，肺炎体征较明显，X 线胸片上可见大片融合灶。 此外，喘憋病人尚需与胃液反流、气道异物阻塞、咽后壁脓肿等鉴别。部分特异质婴幼儿喘息的发生常为呼吸道合胞病毒感染所致。一般来说，非呼吸道合胞病毒流行期出现细支气管炎者，多发生于特异质的儿童，相反，呼吸道合胞病毒流行期出现细支气管炎的患儿，多不是特异质。