急性心力衰竭 （急性心功能不全，急性心衰，AHF，心衰） 疾病

典型症状

口唇青紫 端坐呼吸 气急 颈静脉怒张 休克 紫绀 呼吸暂停样现象 四肢抽搐 抽搐 意识丧失

• 建议就诊科室：

  内科 心血管内科 其他科室 急诊科

• 易感人群：

  多见于高血压心脏病患者

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

心电图 血压 多普勒超声心动图 脉搏

重点检查项目

1.心电图 常可提示原发疾病。 2.X线检查 可显示肺淤血和肺水肿。 3.超声心动图 可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数(LVEF)。 4.动脉血气分析 监测动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。 5.实验室检查 血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。 6.心衰标志物 诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽(BNP)和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的浓度增高。 7.心肌坏死标志物 检测心肌受损的特异性和敏感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I(CTnT或CTnI)。

诊断鉴别

诊断 根据典型症状与体征，一般不难作出诊断。 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30～40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克。 鉴别诊断 一、心性哮喘 与支气管哮喘 的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干，湿罗音，对强心剂有效;而后者多见于青少年, 无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史,肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。 二、右心衰竭与心包积液 ，缩窄性心包炎 等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水 ，但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿 ，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。 三、临床上还需对左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系，左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水肿 ;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。 1、左心衰竭 (1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状，主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起，阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。 (2)咳嗽和咯血 :是左心衰竭的常见症状。 (3)其它:可有疲乏无力，失眠 ，心悸等。 2、右心衰竭 (1)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状，常伴有食欲不振，恶心，呕吐及上腹部胀痛。 (2)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。 (3)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。 (4)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。 (5)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。 (6)心脏体征：主要为原有心脏病表现。 3、全心衰竭：可同时存在左，右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。