急性肾炎综合征 （急性肾小球肾炎，原发性急性肾小球肾炎，急性肾炎） 疾病

典型症状

血尿 心力衰竭 无尿 伴高血压 蛋白尿 水肿 少尿 肾病性浮肿面容

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗

常见问诊内容

肾脏触诊 肾脏叩诊 束臂试验 血红蛋白 肾功能检查 肾脏超声检查 血清肌酐 尿量 尿常规 尿肌酐 尿沉渣 循环免疫复合物 抗透明质酸酶 狼疮细胞

重点检查项目

尿蛋白排泄可每日＞0.5~2g/m2 ；任意尿蛋白/肌酐比值可能＜2（正常0.1~0.3），尿沉渣 中含异形红细胞，白细胞和肾小管细胞，管型包括红细胞管型和血红蛋白管型是特征性的，白细胞管型和颗粒管型（蛋白滴）较常见。 抗致病感染因子的抗体滴度通常在1~2周内上升，针对链球菌抗原产物的抗体增多能被测到：抗链球菌溶血素-O（ASO）是上呼吸道感染最好的指示，及脓皮病的抗透明质酸酶 和抗脱氧核糖核酸酶B，在疾病活动期C3和C4通常降低，在80%的PSGN病例补体水平6~8周内可恢复正常，而实际上无一例膜增生性肾小球肾炎（MPGN）会如此，冷球蛋白血症常常持续数月，而循环免疫复合物 只能在几周内检测到。 小管功能时常因间质中的炎症改变而紊乱，导致尿浓缩能力和泌酸能力下降，肾单位溶质交换障碍，因为具有某些内在的肾小球肥大的能力，故小管功能缺陷通常发生在GFR明显降低前，随着肾小球功能紊乱逐渐进展，总滤过面积明显减少，GFR下降，氮质血症出现，GFR可从血清肌酐 浓度或尿肌酐 清除率估计，尽管GFR通常在1~3个月内恢复正常，蛋白尿可能持续6~12个月，镜下血尿可长达数年，轻度上呼吸道感染时尿沉渣的短暂变化可能再次发生。 在本综合征起病1~6周前，有喉咙痛，脓疱病或培养证实的链球菌感染的病史，及抗链球菌抗体血清滴度的升高可有助于诊断，红细胞管型在任何肾小球肾炎中都可见，但当与临床表现相联系时，强烈提示急性肾炎综合征，超声检查可帮助鉴别急性疾病（通常肾脏体积正常或稍大）与慢性疾病加重（肾脏缩小）。

诊断鉴别

急性肾小球肾炎根据有先驱感染史，浮肿，血尿 ，同时伴高血压 和蛋白尿 ，诊断并不困难，急性期多有抗链球菌溶血素“0”效价增高，血清补体浓度下降，尿中FDP含量增高等更有助于诊断。 鉴别诊断 一、热性蛋白尿 在急性感染发热期间，病人可出现蛋白尿，管型尿或镜下血尿 ，极易与不典型或轻型急性肾小球肾炎 相混淆，但热性蛋白尿没有潜伏期的阶段，无水肿 及高血压 ，热退后尿常规 迅速恢复正常。 二、慢性肾小球肾炎 急性发作 慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后2－4天出现急性发作，其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎相似，但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血 ，低蛋白血症，高脂血症 ，血清补体浓度多正常偶有持续性降低，尿量 不定而比重偏低，据此进行鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢性肾小球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外，临床上可根据病程和症状，体征及化验结果的动态变化来加以判断。 三、急性风湿病 急性风湿病以肾脏病变为突出表现者称为风湿性肾炎，肉眼血尿极少见，常有镜下血尿，尿蛋白少量至中量，血压一般不高，往往同时具有急性风湿热 的其他表现，抗风湿治疗后尿蛋白明显好转，但镜下血尿持续时间较长。 四、过敏性紫癜 肾炎或系统性红斑 狼疮（SLE）性肾炎 过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎 均可出现急性肾炎综合征 ，但这二者多有明显皮肤，关节改变，过敏性紫癜束臂试验阳性，红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞 ，抗DNA抗体及抗核因子阳性，SLE往往伴有发热，因此只要详细询问病史及有选择性全面检查可以区别，必要时可做肾活检鉴别。