急性失血性贫血 （Acute blood loss anemia） 疾病

典型症状

低血压 脉搏细速 面色苍白 内出血 贫血 失水 心动过速 休克 意识丧失 营养不良

• 建议就诊科室：

  血液科 内科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持治疗

常见问诊内容

血清乳酸脱氢酶 心电图 血液生化六项检查 骨髓显像 CT检查

重点检查项目

实验室检查 1.外周血 急性失血早期仅有血容量急剧减少，而血红蛋白和血细胞比容可仍在正常范围内，该时不能用后者来估计失血量，其后随着血液稀释，血红蛋白量和血细胞比容才逐渐下降，出血后2～3天最为显著，贫血是正常细胞和正常色素贫血，网织红细胞在急性失血后2～3天内开始升高，6～11天达高峰，但一般不会超过15%～30%，白细胞也迅速增高可达(10～20)×109/L，最高可达35×109/L，主要是中性粒细胞增多，核左移，甚至出现幼粒细胞，血小板开始升高，个别可达1000×109/L，白细胞和血小板多在3～5天恢复正常，白细胞，血小板和网织红细胞持续升高者，必须排除潜在出血的可能。 2.骨髓象 骨髓可呈增生象，主要是幼红细胞增生，呈正常幼红细胞型，约在出血停止后10～14天幼红细胞增生象基本消失。 3.游离胆红素和血清乳酸脱氢酶 升高，结合珠蛋白降低加上网织红细胞增多。 辅助检查 根据临床表现，症状，体征，选择做X线，CT，MRI，B超，心电图，生化等检查。

诊断鉴别

1.诊断标准 急性失血后贫血诊断目前无统一的标准，临床诊断主要依赖于急性失血病史和于失血后一定时间内发生的贫血证据，建议需符合以下几点方可诊断。 (1)有明确的急性失血病史和临床表现。 (2)贫血发生于急性失血后较短时间内。 (3)达到贫血的诊断标准。 (4)如果患者原来即有其他原因引起的贫血，则短时间内大量失血导致较基础水平下降20g/L方可诊断存在急性失血后贫血。 (5)急性失血停止2～3天后，贫血不再进一步加重，甚至可自行恢复。 2.诊断步骤 诊断一般按是否有近期发生的贫血，有无近期失血及失血部位，按步骤进行。 急性失血后贫血诊断过程中干扰因素较多，贫血发展需经历几天而骨髓增生则要更晚才会出现，早期血容量下降血液浓缩，治疗过程中补充血 容量造成血液稀释，输血补充血容量同时减轻了贫血的严重程度，对于急性失血后贫血，血象检查诊断价值有限，突发的，无法解释的贫血需怀疑潜在的出血，出现造血增生证据如网织红细胞增加及找不到红细胞过度破坏的证据则更要高度怀疑，最终诊断需找到出血部位。 出血可从分析病史，体检，影像学检查得到确认，大量外出血引起的明显贫血通常容易辨认，消化道或女性产道大出血也有明显的症状和体征，内出血 如动脉瘤破裂可无明显外部表现，但出现突发的休克，低血压，心动过速 要怀疑有内出血的可能，腹膜后，体腔内，囊肿 内出血诊断比较困难，B超检查对明确有无出血及出血部位有帮助。 鉴别诊断 急性失血后贫血具有明确失血病史及贫血证 据者诊断一般无困难，但有时失血时间，部位不十分肯定或存在其他因素混杂时，难以判断是否为急性失血后贫血或是否仅为单纯急性失血后贫血，需注意和下述贫血做鉴别。 1.急性溶血性贫血 急性失血后出现造血增生如网织红细胞增加时易与急性溶血性贫血混淆，但前者多无红细胞破坏证据如胆红素升高等，少部分急性失血位于体腔或组织间隙，失血同时伴有红细胞破坏，也可出现黄疸 ，但其红细胞数及血红蛋白量下降程度与黄疸深度不平行，且黄疸一般比溶血时为轻，也无血红蛋白尿出现，据此可与急性溶血性贫血鉴别。 2.贫血伴急性感染 急性失血后贫血有时可因出血吸收产生吸收热而表现为中等程度发热，若伴有白细胞总数增加则需与急性感染鉴别，贫血征象逐渐明显而感染灶缺如可作为鉴别依据。