急性肾小球肾炎 （急性感染后肾小球肾炎，急性链球菌感染后肾小球肾炎，急性肾炎） 疾病

典型症状

蛋白尿 恶心 高血压 尿蛋白 疲乏 少尿 肾病综合征 水肿 头痛 头晕

• 建议就诊科室：

  内科 肾病内科

• 易感人群：

  以3～8岁多见

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 中医治疗 支持性治疗

常见问诊内容

尿常规 血液检查 肾功能检查 细菌学检验

重点检查项目

1.尿常规 检查：镜检显示红细胞明显增多，尿沉渣 检查红细胞达10个满视野/高倍镜，也可见颗粒管型，红细胞管型，肾小管上皮细胞及白细胞;尿蛋白，此种尿常规改变常迁延数月，尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。 2.血液化验：常见正色素，正细胞性贫血，血红蛋白一般在100～120g/L，主要与水钠潴留，血液稀释有关，并与尿毒症的程度相平等，白细胞计数正常或增加，血沉急性期常增快。 肾功能检查 可见急性期肾小球滤过率(GFR)下降，部分病人可有明显的氮质血症，血中BUN，Scr增高，也可出现高血钾，稀释性低钠血症，高氯性酸血症，血浆蛋白降低，严重者若少尿，无尿或呈急性肾功能不全时，可见显著氮质血症，同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱;但肾小管功能改变轻微。 3.细菌学及血清学检查：未经抗生素治疗的患者，约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性，约70%的患者，血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。 链球菌的菌体外抗原成分进入人体后，能刺激机体产生相应的抗体，这种抗体可作为近期链球菌感染的证据，常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”(ASO，ASS)，抗链球菌激酶，玻璃酸酶，抗DNAM酶B，其中ASO广泛应用于临床，于链球菌感染后3周滴度上升(>1∶200)，3～5周达高峰，以后逐渐下降，6个月内约有半数恢复正常，脓皮病后肾炎血清ASO，anti-DPNase效价低，抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的阳性率较高。 补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降，C3<0.8mg/ml，病后6～8周多能恢复正常，如补体持续下降而不恢复正常，则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等)，部分病例循环免疫复合物 (CIC)测试阳性及冷球蛋白血症，血中纤维蛋白原，第Ⅷ因子和胞质素活性增高。 4.血生化检查：对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者，应进行血浆总蛋白，白蛋白/球蛋白比率，血胆固醇，三酰甘油及脂蛋白的测定，以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。 5.检测抗核抗体，抗双链DNA抗体 ，抗Sm抗体 ，抗RNP抗体 及抗组蛋白抗体 以除外系统性红斑狼疮。 6.肝功能及乙肝病毒感染标志物检测除外乙肝性肾炎。 7.腹部X线平片 可见肾影正常或增大。 8.胸部X线照片 心脏可正常或轻度增大，常伴有肺充血的现象。 9.肾活检 (1)光镜下肾小球增大，细胞成分增多，血管襻肥大，内皮细胞肿胀,系膜细胞及系膜基质增生，毛细血管有不同程度的阻塞，此外常伴有渗出性炎症，可见中性粒细胞浸润，由于增生，渗出的程度不同，轻者仅有部分系膜细胞增生;重者内皮细胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛细血管襻;更严重者形成新月体，临床表现为急进过程者则有广泛新月体形成。 (2)电镜检查：于上皮下可见本病典型的驼峰改变(即上皮下有细颗粒的电子致密物沉积)，驼峰一般于病后6～8周消失。 (3)免疫荧光检查：沿毛细血管襻及系膜区可见弥漫颗粒状的IgG，C3，备解素及纤维蛋白相关抗原沉着，偶见IgM，IgA，C1q，C4等沉着，本病肾活检的指征是：①少尿1周以上或进行性尿量 减少伴肾功能恶化，有急进性肾炎的可能者;②起病后2～3个月病情无好转，仍有高血压 ，持续的低补体血症者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

诊断鉴别

诊断标准 具有典型临床症状的急性肾炎不难诊断，其主要诊断依据为： 1.病前有明显链球菌感染史：临床出现典型的血尿，蛋白尿，少尿，水肿，高血压等急性肾炎综合征。 2.链球菌培养及血清学检查：咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性，血清补体下降,血清ASO增高，即可确诊本病，临床表现不典型者，需根据尿液检查及血清补体动态改变作出诊断，因90%急性链球菌感染后肾小球肾炎均有低补体血症 ，所以，血清补体测定可作为评价急性肾炎的第一线检测。 鉴别诊断 1.全身感染性发热疾病：各种感染引起发热时，肾血流量及肾小球通透性可增加，也可出现一过性蛋白尿，此种改变于高热，感染的早期发生，退热后尿液即恢复正常，无急性肾炎 综合征的其他症状。 2.以急性肾炎综合征 为表现的多种原发性肾小球疾病： (1)系膜毛细血管性肾炎：起病过程与本病相似，但低补体血症持续时间较长，且此病无自愈倾向，大量蛋白尿与持续低补体血症是本病特点，肾活检可明确鉴别诊断。 (2)急进性肾炎 ：起病与急性肾炎相似，但症状更重，多呈进行性少尿，无尿，病情急骤发展，很快出现肾功衰竭，肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。 (3)IgA肾病：多于急性上呼吸道感染后1～3天内出现血尿 ，或伴蛋白尿，血清补体正常，血IgA水平可升高，病情易反复发作。 3.慢性肾小球肾炎 急性发作：此类患者既往常有肾脏病和类似发作史，感染后迅速发病，无潜伏期，多伴有贫血 ，持续高血压 及肾功能不全，B超检查示两肾脏缩小。 4.全身系统性疾病：系统性红斑 狼疮肾炎，过敏性紫癜 肾炎可出现急性肾炎综合征，这两种疾病多有明显的皮肤病 损和关节酸痛等关节炎症状，前者血中狼疮细胞 及抗DNA抗体阳性，后者束臂试验阳性，只要详细询问病史并进行相关检查，即可作出正确诊断。