乳汁淤积 乳房胀痛 疲乏 脓肿 淋巴结肿大 无力 头痛 寒战 高热 乳头皲裂
乳腺外科 外科
多为初产妇
无
药物治疗 支持性治疗
涂片 乳房检查 血常规 皮肤颜色 药敏试验
重点检查项目1·乳房检查 首先应观察乳腺的发育情况,两侧乳房是否对称,大小是否相似,两侧乳头是否在同一水平上,乳头是否有回缩凹陷;乳头,乳晕有无糜烂,乳房皮肤色泽如何,有无水肿和橘皮样变,是否有红肿等炎性表现,乳腺区浅表静脉是否怒张等。 2.血常规 白细胞总数及中性粒细胞数增加,并发脓毒血症时,白细胞总数常在1.5×1010/L,中性粒细胞常达0.8以上。 3.细菌学检查 (1)脓液涂片 :抽取脓液行涂片检查,一般可见革兰阳性球菌,亦可行抗酸染色查抗酸杆菌,以助于确定致病菌种类。 (2)脓液培养及药敏试验 :指导临床选用抗生素。 (3)血液细菌培养:急性乳腺炎并发脓毒败血症时,一般应隔天1次,抽血做细菌培养,直到阴性为止,抽血时间最好选择在预计发生寒战,高热前,可提高阳性率,对临床表现极似菌血症而血液培养多次阴性者,应考虑厌氧菌感染的可能,可抽血做厌氧菌培养。 4.局部穿刺抽脓 对乳房深部脓肿,炎症明显而未见波动者,可行穿刺抽脓术,有助于确定乳房深部脓肿位置。 5.X线钼靶摄片 乳房皮肤肿胀增厚,间质阴影增生扭曲,血管阴影明显增加,应用抗生素后炎症变化明显改变。 6.B超检查 无损伤检查的首选,声像特点:①炎症肿块,边界不甚清楚,内部回声增厚增强,光点不均匀;②乳汁潴留,为无回声的小暗区;③脓肿形成,声像显示内部不均匀的液体暗区,边缘模糊,肿块局部有增厚,有时有分层现象,脓肿后方回声增强。
诊断鉴别诊断 1.病史 询问是否发生在妊娠期或哺乳期,患者是否系初产妇,发病前有无乳头皲裂或乳汁郁积,了解局部和全身症状发生的时间及过程,过去曾否患过乳腺脓肿。 2.体检 注意乳头有无皲裂、凹陷,乳房是否肿大,皮肤有无急性炎症表现及脓窦,仔细检查乳房硬块和压痛的部位及范围,有无波动感,腋窝淋巴结有无肿大及压痛。 3.全身情况 测体温,查白细胞计数,注意一般营养状况及有无其他慢性疾患。 4.特殊检查 疑有乳房深部脓肿时,可作B超以助诊断和定位,或作诊断性穿刺。 鉴别诊断 1.乳腺增生 乳腺小叶增生病又称囊性乳腺病,是妇女多发病之一,常见于25~40岁之间,此病的发生与内分泌功能紊乱,特别是卵巢功能失调密切有关。 2.急性乳腺癌 (炎性乳腺癌 ) 本病是一种特殊类型的乳腺癌,多发生于年轻妇女,尤其在妊娠或哺乳时期,由于癌细胞迅速浸润整个乳房,迅速在乳房皮肤淋巴网内扩散,因而引起炎症样征象,然而炎性乳腺癌的皮肤病 变范围较为广泛,往往累及整个乳腺1/3或1/2以上,尤以乳腺下半部为甚,其皮肤颜色为一种特殊的暗红或紫红色,皮肤肿胀 ,呈“橘皮样”,病人的乳腺一般并无明显的疼痛和压痛,全身症状较轻,白细胞计数增加及感染中毒症状也较轻微,或完全缺如,相反,乳腺炎有时可触及不具体压痛的肿块,特别是同侧腋窝常有明显肿大转移的淋巴结。 3.晚期乳腺癌 浅表的乳腺癌因皮下淋巴管被癌细胞阻塞可有皮肤水肿 现象,癌组织坏死将近破溃时,其表面皮肤也常有红肿现象,有时可被误诊为低度感染的乳腺脓肿 ,然而晚期乳腺癌一般并不发生在哺乳期,除了皮肤红肿和皮下硬结以外,别无其他局部炎症表现,尤其无乳腺炎的全身反应,晚期乳腺癌的局部表现往往非常突出,如皮肤粘连,乳头凹陷和方向改变等,腋窝淋巴结肿大,较急性乳腺炎的腋窝淋巴结炎性肿大更为突出,行穿刺细胞学检查或切取小块组织及脓肿壁做病理活检,即可明确诊断。
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