急性和亚急性硬脑膜下血肿 疾病

典型症状

昏迷 颅内压增高 脑疝 脑水肿 偏瘫 深昏迷 血管硬化 血肿形成 意识障碍

• 建议就诊科室：

  外科 神经外科

• 易感人群：

  无特定人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 手术治疗

常见问诊内容

颅脑超声检查 颅脑CT检查 脑血管造影 颅脑MRI检查

重点检查项目

1.主要依靠CT扫描，既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿;在CT扫描上表现为高密度的，新月影。 2.颅骨X线平片检查，约有半数病人可出现骨折，但定位意义没有硬膜外血肿重要，只能用作分析损伤机理的参考。 3.磁共振成像(MRI)不仅能直接显示损伤程度与范围的优点，同时对处理CT等密度期的血肿有独到的效果，因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出，T1，T2均显示高信号，故有其特殊优势。 4.此外，脑超声波检查或脑血管造影检查 ，对硬膜下血肿亦有定侧或定位的价值。

诊断鉴别

诊断 根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。 鉴别诊断 1.慢性硬脑膜下积液： 又称硬脑膜下水瘤，多数与外伤有关，与慢性硬膜下血肿极为相似，甚至有作者诊断硬膜下水瘤就是引起慢性血肿的原因(Yamada,1980)，鉴别主要靠CT或MRI，否则术前难以区别。 2.大脑半球占位病变： 除血肿外其他尚有脑肿瘤，脑脓肿 及肉芽肿等占位病变，均易与慢性硬膜下血肿发生混淆，区别主要在于无头部外伤史及较为明显的局限性神经功能缺损体征，确诊亦需借助于CT，MRI或脑血管造影 。 3.正常颅压脑积水 与脑萎 缩： 这两种病变彼此雷同又与慢性硬膜下血肿相似，均有智能下降及/或精神障碍，不过上述两种病变均无颅内压增高表现，且影像学检查都有脑室扩大，脑池加宽及脑实质萎缩，为其特征。 4. 急性硬脑膜外血肿 与急性硬脑膜下血肿鉴别： 临床特点：急性硬脑膜外血肿 急性硬脑膜下血肿：着力点 在着力同侧 在着力对侧较多，同侧少 脑挫裂伤 轻，在冲击部位多 重，在对冲部位多 颅骨骨折 绝大多数均有 约半数 血肿与骨折关系 绝大多数在同侧 约半数在同侧 原发性意识障碍 多较轻多较重 中间意识好转 较多，常能完全清醒 较少，不易完全清醒 蛛网膜下腔出血 较少，较轻，范围广。