急性化脓性中耳炎 疾病

典型症状

充血 耳聋 耳鸣 耳痛 发炎 腹泻 高热 鼓膜充血 鼓膜发红，耳后红肿 惊厥

• 建议就诊科室：

  五官科 耳鼻喉科

• 易感人群：

  无特发人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 康复治疗

常见问诊内容

耳、鼻、咽拭子细菌培养 耳镜检查法 听力检查 外耳检查

重点检查项目

体格检查 耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。小儿乳突区皮肤可出现轻度红肿。 耳镜下可见鼓膜松弛部充血，紧张部周边及锤骨柄区可见扩张的、呈放射性的血管。随着病情进一步发展，整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，其正常标志不易辨识。鼓膜穿孔大多位于紧张部。穿孔前，局部先出现一小黄点。穿孔伊始，穿孔处为一搏动亮点，分泌物从该处涌出。待穿孔稍扩大后，方能清晰查见其边界。 婴幼儿的鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔，应警惕。 坏死性中耳炎可发生多个穿孔，并迅速融合，形成大穿孔。 听力检查 多呈传导性听力损失，听阈可达40~50dB。如内耳收到细菌毒素损害，则可出现混合性听力损失。 血象 白细胞总数增多，多形核白细胞比例增加。穿孔后血象渐趋正常。

诊断鉴别

诊断 根据病史和体征，成人诊断较易，小儿则较困难，一是缺乏耳症状史，表现为严重的胃肠道反应，二是小儿外耳道狭窄 ，鼓膜不易查见，如遇小儿高热 ，适在上呼吸道感染之后发生，常有摇头抓耳动作，应想及此病，首先应检查有无咽部感染和萌牙现象，耳区有无压痛和肿大淋巴结，小儿鼓膜肥厚，其光锥和充血 很难查见，即使轻度充血也可能是哭闹过久和萌牙期的反应，必要时应进行鼓室穿刺鉴别。 开始咽鼓管粘膜发炎 ，咽口阻塞，鼓室内氧被吸收变成负压，鼓室大量渗液，成为细菌培养基，细菌进入大量繁殖，早期鼓膜内陷，暗灰色，继而充血外凸，动脉被压血流阻断，鼓膜中央坏死穿破流脓，从感染到鼓膜穿孔流脓，一般需5～7天，个别细菌毒性较强，2～3日即破溃流脓。 鉴别诊断 （一）外耳道 炎及疖 肿：外耳道口及耳道内弥漫性肿胀 ，有渗出浆性分泌物，晚期局限成疖肿有脓，分泌物没有粘液，耳聋 不重是其特点，按压耳屏剧痛，耳后淋巴结常肿大。 （二）急性鼓膜 炎：常并发于流行性感冒 和耳带状疱疹 ，鼓膜充血形成大炮，有剧烈耳痛，但无穿孔及流脓现象，听力损失不重，血象白细胞不增多。 （三）分泌性中耳炎：分泌性中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及耳鸣为最常见症状，而急性化脓性中耳炎全身症状较重，鼓膜穿孔前可高烧不退，耳痛持续，鼓膜弥漫性充血，一旦穿孔便溢液不止。