急性化脓性脑膜炎 （脑脊膜炎，脑膜炎，髓膜炎） 疾病

典型症状

抽搐 高热 呼吸困难 黄疸 角弓反张 惊厥 精神萎靡 颈强直 剧烈头痛 嗜睡

• 建议就诊科室：

  感染中心 发热门诊 儿科学 小儿感染科

• 易感人群：

  无特殊人群

• 传染方式：

  无

• 治疗方式：

  药物治疗 支持性治疗 康复治疗

常见问诊内容

血常规 尿常规 脑脊液细菌培养

重点检查项目

1.急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不成熟细胞。 2.脑脊液(CSF)压力增高，外观浑浊，脓样，WBC计数在1000～10000/mm3，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上，有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片 及致病菌培养多呈阳性，偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性，蛋白升高，可达1.0g/L以上，糖含量降低，可低于0.5mmol/L以下，氯化物含量亦降低。 3.细菌抗原测定 常用的方法有聚合酶链反应(PCR)，对流免疫电泳法(CIE)，乳胶凝集试验(LPA)，酶联免疫吸附试验 (ELISA)，放射免疫法(RIA)等。 4.其他选择性的检查项目包括 血常规，血电解质，血糖 ，尿素 氮，尿常规 。 5.X线摄片检查 (1)化脓性脑膜炎患者胸片特别重要，可发现肺炎病灶或脓肿。 (2)颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎，副鼻窦炎，乳突 炎，但以上病变的CT检查 更清楚。 6.CT，MRI检查 病变早期CT或颅脑MRI检查 可正常，有神经系统并发症时可见脑室扩大，脑沟变窄，脑肿胀，脑移位等异常表现，并可发现室管膜炎，硬膜下积液及局限性脑脓肿，增强MR扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感，增强MR扫描时能显示脑膜渗出和皮质反应，采取合适的技术条件，能显示静脉闭塞和相应部位的梗死。

诊断鉴别

诊断依据 1.暴发性或急性起病。 2.发热，头痛，脑膜刺激征。 3.脑脊液中以分叶核粒细胞增多为主的炎症变化。 4.新生儿和婴幼儿有发热伴有原因不明的呕吐，精神萎靡 ，惊厥 ，囟门饱满及头痛等化脓性脑膜炎可疑症状时，即使无神经系统客观指证也应尽早腰穿，有时甚至需要反复多次脑脊液检查以明确诊断。 5.本病的确切诊断，应有病原学依据，除作脑脊液细菌涂片外，应常规进行脑脊液细菌培养，近年来细菌抗原测定技术有了迅速发展，其敏感性特异性均高，且不受应用抗生素治疗的影响，其阳性率远较目前国内细菌培养的阳性率高，方法简便，快捷，故目前作为早期快速的诊断手段。 鉴别诊断 应鉴别的疾病有：病毒性脑膜炎 ，结核性脑膜炎 ，真菌性脑膜炎及螺旋体脑膜炎等，脑脊液的不同改变，是主要鉴别诊断依据。 脑脊液中乳酸(LA)及乳酸脱氢酶(LDH)的增高可与病毒性脑膜炎鉴别，二者的持续增高，预示疗效差或有并发症出现。